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好心肝會刊肝病資訊

第87期

出刊日：2019-07-15

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【請問好心肝】眼科5問 黃詩瑋醫師 專業解答

黃詩瑋醫師
好心肝門診中心眼科兼任主治醫師
學經歷：中山醫學大學畢業。現任遠東聯合診所眼科主治醫師，曾任臺大醫院眼科部兼任主治醫師、臺大醫院眼科部總醫師、臺大醫院眼科部眼窩眼整型研究員、臺大醫院眼科部角膜研究員。
專長：眼瞼疾病治療與手術、眼瞼整型美容、甲狀腺眼疾、兒童視力保健、一般眼科、白內障、青光眼
 
Ｑ：健康檢查發現有視網膜裂孔，但沒有感覺，需要治療嗎？
Ａ：視網膜裂孔大多出現在視網膜的周邊。高危險族群包括高度近視、眼睛曾受過撞擊或外傷、有視網膜剝離的家族史、另一眼曾患視網膜剝離，或是經常揉眼睛、曾有眼內發炎等。由於有些視網膜裂孔發生時並沒有症狀，因此這些具危險因子的族群，建議每年要到眼科定期檢查。
 
若有飛蚊症出現（覺得眼前會有雜質在飄，有人形容有蜘蛛、螞蟻等）或有亮光閃爍時，請盡早就醫檢查。
 
當視網膜裂孔嚴重時，可能會影響視力，因此一定要治療。治療方式有雷射與冷凍可供選擇，大部分的視網膜裂孔可以雷射方式解決，除非是位置極度的邊緣、雷射打不到時，才需要進行冷凍治療。而採取此二種治療方式，其目的都是將裂孔圍起來，以預防進展為視網膜剝離。一般來說，治療過後，疤痕大約需要2至4週後才會穩定，因此治療結束後，也要避免劇烈的彈跳、揉眼睛等動作。
 
Ｑ：眼睛過敏常又癢又澀，怎麼辦才好？
Ａ：許多眼睛的疾病都可能會有癢或刺痛感，到底是不是過敏性結膜炎，需要經由眼科醫師來鑑別診斷。而過敏的診斷方式，除了眼科檢查外，也會詢問個人病史與家族史，如是否有其他的過敏症狀（如皮膚、鼻子等部位），或者是否有新的暴露，例如換新的洗髮精、化妝品、戴隱形眼鏡等。
 
預防與治療方式，首先要避免過敏原。同時，可藉由藥物的幫忙，如抗組織胺、血管收縮劑、非類固醇消炎藥，或者類固醇的消炎藥、肥胖細胞安定劑等，幫助緩解不適。
 
若眼睛出現癢感，盡量不要揉眼睛，過度搓揉眼睛，可能更惡化過敏症狀，也可能造成其他眼睛的併發症。
 
此外，有些民眾會因為眼睛紅癢或有乾澀，逕行到藥房買眼藥水，若買到類固醇用藥，雖能緩解不適，若自行長期使用，卻沒有在醫師處方及追蹤下，可能會導致眼壓上升，造成青光眼，甚或視神經的萎縮。
 
Ｑ：常覺得眼皮沉重，醫師說是年紀大造成的眼瞼下垂，這會有什麼影響？需要治療嗎？
Ａ：老年性的眼瞼下垂，大多是因為年紀造成的眼皮鬆弛或肌肉的退化；但也有部分是因為神經性的疾病影響，如腦神經病變等；重症肌無力也是因素之一；另外，也可能因為外傷而造成眼瞼下垂；或者眼皮上長了很大的腫瘤，造成所謂機械性眼瞼下垂。但無論是何種原因引起的眼瞼下垂，都必須由專業的眼科醫師先做診斷後，才能給予正確且適當的治療策略。
 
如果屬於神經性，一般需要先治療腦病變；若為重症肌無力者，則可以靠藥物的治療。
 
當然，眼瞼下垂也有程度輕重之分，醫師會依照病患的狀況來決定不同的手術方式。一般建議，若眼瞼下垂造成視力受遮蔽，而影響生活品質，可請眼科專科醫師評估，決定治療方向。
 
Ｑ：我有糖尿病，要如何預防視網膜病變？
Ａ：糖尿病對眼睛視網膜的影響嚴重，據統計，第一型糖尿病造成失明的機會約有20～30%；第二型糖尿病造成視網膜病變的比例更有60%左右。不過，若能將血糖控制得好，定期追蹤且積極正確治療，大多數的病患仍能維持或減緩視力的惡化。
 
一般建議，在診斷為糖尿病時，就必須進行第一次的眼底檢查；至於到底需多久追蹤一次，則需視首次檢查的狀況而定。
 
一般對於糖尿病患，會先點散瞳劑做眼底檢查；若因病情需要，還有眼底電腦斷層或螢光眼底攝影檢查，臨床會以糖尿病視網膜病變的嚴重度，提出最適合的治療策略。
 
治療的選擇有局部雷射或類固醇注射、全網膜雷射、開刀治療。近幾年來，抑制血管增生的注射劑陸續問世，多了治療的選擇。
 
糖尿病患者要避免視網膜病變的發生，首要為嚴格的血糖控制，若有其他慢性病也需積極治療。定期於眼科做視網膜檢查，依照分期與症狀，來決定適當的追蹤時間與治療方式。
 
Ｑ：因睫毛倒插，常眼痛、流淚，該如何治療？
Ａ：睫毛倒插分先天與後天。
 
先天是指從嬰兒期開始，這種情況通常會在約四、五歲左右會轉好。如果四、五歲過後未改善，眼睫毛因持續磨擦眼球表面，小朋友會常揉眼或眨眼，也有可能會影響孩童視力或散光的變化，可考慮開刀矯正。
 
老年性睫毛倒插，原因與眼皮下垂、鬆弛或慢性眼瞼發炎有關。治療上，若是輕微者，可給予藥水或藥膏做保護；如果只有幾根睫毛倒插，也可定期在眼科門診拔除；若每次都在同樣位置且只有幾根倒插睫毛時，也可使用電燒或雷射方式，將毛囊燒死。不過，若眼睫毛整排內捲或倒插，則可考慮藉由手術矯正。
（整理／鍾碧芳）

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