第91期
出刊日:2020-07-15
返回上一層肝病診療室 / 人好好的,為何突然猛爆性肝炎?
平常看起來沒有什麼異狀,卻突然發生猛爆性肝炎,甚至搶救無效因此喪命,這是怎麼一回事?
如何遠離猛爆性肝炎的威脅?
如何遠離猛爆性肝炎的威脅?
諮詢╱邱世賢(好心肝門診中心院長、肝膽腸胃科主治醫師)
撰文╱張向晴
金融界及政界名人、本身是律師的兆豐金獨立董事廖學興,於2020年4月13日因猛爆性肝炎病逝,享壽66歲。
一位大學教授本身為B肝帶原者,卻因為擔心服藥後會終身依賴藥物,加上覺得沒有不適症狀,決定不服用抗病毒藥物;不久後因B肝病毒引發猛爆性肝炎,最後不幸辭世。
常常聽到人家說:「我累到快爆肝了!」在門診也不時有人會問:「肝臟真的會爆嗎?」爆肝現在多半被民眾用來形容過度勞累,而醫學上並沒有爆肝這樣的診斷,比較接近的是「猛爆性肝炎」,這可不是勞累而已,而是致死率極高的急症。另外常聽到的急性肝衰竭、急性猛爆肝衰竭,其實說的都是猛爆性肝炎,也就是指肝臟功能突然之間嚴重喪失。
肝細胞大量損傷、肝臟功能受損
肝臟對人體來說是非常重要的器官,透過肝細胞進行各種複雜的代謝活動,包括像是生成與分泌膽汁、調節醣代謝的動態平衡、合成脂質與分泌血漿脂蛋白、調節膽固醇的代謝、合成尿素、血清蛋白、凝血因子和其他蛋白質,以及對藥物及其他外來物質的代謝與解毒,具有相當多的功能。
但是當肝細胞因為某些因素導致大量損傷時,上述肝臟的功能就會受到影響。肝細胞壞死時,肝發炎指數(AST、ALT)就會上升,進入急性肝炎的階段;而猛爆性肝炎就屬於急性肝炎中最為嚴重的一個狀況,病人不僅肝功能喪失,出現黃疸,同時還會併發肝性腦病變導致昏迷。
急性肝炎(acute hepatitis)是肝細胞受到某些因素影響突然壞死,半年之內可能完全痊癒者。臨床表現可能輕微至毫無症狀,較嚴重時可能出現全身倦怠感、食慾不振、黃疸等症狀,若出現肝性腦病變,即可稱為猛爆性肝炎。至於慢性肝炎急性發作(acute exacerbation),一般指的是慢性B、C型肝炎帶原者,本來肝發炎指數正常或稍高,因肝細胞受到某些因素影響突然壞死,醫學定義則是肝發炎指數超出標準5倍以上,臨床表現和急性肝炎一樣可輕可重。
究竟哪些原因引起 猛爆性肝炎?
以台灣來說,最常見的原因還是肝炎病毒,其中又以B型肝炎病毒為主。統計顯示,約有1%的機率會發生猛爆性肝炎。
A型肝炎引起猛爆性肝炎比例更低,約為0.1%到0.35%;E型肝炎台灣少見,但是在國外某些地區,E型肝炎併發猛爆性肝炎的機率約有0.5%到3%。
C型肝炎併發猛爆性肝炎的狀況就更為罕見;至於D型肝炎則要和B型肝炎同時感染,才有可能發生猛爆性肝炎。
除了病毒性肝炎外,使用不明中草藥、偏方,或是過量飲酒,尤其是在「拚酒」的狀況下,也可能發生猛爆性肝炎。
另外,某些藥物也可能引起猛爆性肝炎,在國外最常見的藥物主要成分為乙醯胺酚(acetaminophen),這是一種常用鎮痛解熱藥物,台灣俗稱普拿疼,當這個藥品被過量使用,其毒性代謝物無法被排出時,會造成大量肝細胞壞死。除了止痛藥外,包括降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物、抗黴菌藥物等等,也有引起肝功能異常的機會,有服用這些藥物的患者,最好密切追蹤肝臟功能。
其他可能引發猛爆性肝炎的原因還包括,遺傳疾病威爾遜氏症,這是由於銅代謝發生異常,導致銅的大量累積引起肝臟疾病。此外,有少部分孕婦懷孕末期時出現急性妊娠脂肪肝,可能引發猛爆性肝炎,必須中止懷孕才會改善。另外也曾發生過毒菇中毒,造成大量的肝細胞缺氧或是肝血管阻塞,由於肝臟是非常需要血流的器官,一旦血流量不夠或缺氧,都可能引起急性肝衰竭。
臨床上還見過甲狀腺機能亢進引起猛爆性肝炎的病例。病患不知道自己有甲狀腺機能亢進,結果因為甲狀腺素分泌過多,導致意識不清送醫,驗血後才知道原來是甲狀腺分泌過多導致肝昏迷。另外,少數情況下有些中暑病人也會出現猛爆性肝炎。
多肇因B肝帶原未追蹤控制
猛爆性肝炎各年齡層都可能發生,但常發生在青壯年,其中多數都是B型肝炎的帶原者,為何如此?推測原因是台灣B型肝炎多半是母子垂直感染,也就是一出生就感染了病毒,幼年時由於免疫系統尚未成熟,可以跟病毒和平相處;到了青壯年期,免疫系統成熟後,突然發現了隱藏在肝細胞內的B型肝炎病毒,開始要消滅病毒,也就是進入了「免疫廓清期」,此時人體免疫系統和病毒劇烈對抗、導致肝細胞壞死,即是急性肝炎發作,若對抗太過劇烈,則可能引發猛爆性肝炎。
這也凸顯了,應透過檢查了解自己有無B肝帶原,有的話要定期追蹤,必要時依照醫師指示服用抗病毒藥物,好好控制B型肝炎的病情。由於台灣目前病毒型肝炎控制率逐漸提升,單純因B肝病毒引發猛爆性肝炎的情形已較早年減少許多,現在反而有一種狀況是,有一些病患會在停止使用抗B肝病毒藥物之後發生猛爆性肝炎,所以要提醒病患,如果停止使用藥物,要記得回診追蹤,才能確實掌握肝臟是否再發炎。
主要併發症為肝性腦病變
猛爆性肝炎的症狀一開始可能只是容易噁心、嘔吐、腹脹、胃口變差、右上腹不舒服、倦怠、疲勞,之後就會出現黃疸、眼睛變黃、茶色尿,然後腹水及腳腫、皮膚容易瘀青等。隨著肝組織損傷愈來愈多,導致肝臟代謝功能逐漸喪失;由於體內腸道細菌分解蛋白質產生的氨無法被代謝排出,含氨物質會隨血液到達腦部,傷害中樞神經,所以患者會開始出現肝性腦病變。
當發生肝性腦病變時,患者會出現情緒及性格改變、睡眠形態改變及意識混亂等現象。許多患者還可能併發腦水腫,或因感染而引發敗血症,這些是猛爆性肝炎患者常見導致死亡的因素。
猛爆性肝炎的致死率非常高,可以高達8成,其存活率與「黃疸後發生肝性腦病變」的時間有相關。根據國外統計顯示,如果黃疸後1週內發生肝腦性病變,存活率約為36%;若是黃疸發生後大於1週、小於4週內發生肝性腦病變,存活率約只有7%;而黃疸後4到26週內發生肝性腦病變,存活率約有14%。
揪出急性肝炎原因
猛爆性肝炎可能來得又急又兇,不要發生最好。一旦發生急性肝炎,就是要先找出肝細胞突然壞死的原因,例如若是肝炎病毒引起,就要趕快服用抗病毒藥物降低病毒量;如果是藥物所引起,像是止痛藥,就必須趕緊施打解毒劑;找到引起肝臟發炎的原因,才能從源頭去阻止肝細胞的繼續破壞。
另一個重要的關鍵因素就是支持性療法,解決這些肝炎所引發的併發症,可以為肝臟爭取恢復的時間。例如像是出現腦水腫就要採取降腦壓的治療;若出現敗血症則需要施打抗生素解決感染問題;如果是凝血功能異常可以施打抗凝血因子的相關製劑。此外,為了預防腸道產生更多的氨影響病情,也可以給予藥物,維持患者每日排便3到4次,減少氨的再吸收,並給予抗生素抑制腸道內會產生氨的細菌。
必要時需洗肝 爭取恢復或換肝時間
如果支持性療法無法發揮太大效果,就必須考慮用「洗肝」的方式來爭取自行恢復或換肝的時間。洗肝治療是利用像洗腎一樣的生物透析膜,吸附及過濾血中的有毒物質,暫時取代急性衰竭的肝臟,幫助病患渡過危險期。但由於肝臟負責的功能相當複雜且廣泛,所以不像洗腎般可以長期使用。目前常用的是血漿置換術。
若不幸發生猛爆性肝炎,有沒有機會痊癒,關鍵還是在於自己的肝臟功能。如果原本肝臟功能正常,恢復的機率較高;但如果本來肝臟機能就不佳,猛爆性肝炎預後就不會很好;另外一個關鍵因素就是有沒有共病,像是高血壓、糖尿病、腎臟病等等,就像是新冠肺炎一樣,有共病的人因為身體機能出現部分問題,恢復健康的機會就會比正常人低上許多。
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