好心肝會刊肝病資訊

第71期

出刊日:2015-07-15

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什麼情況下一定要做肝穿刺?

不少病患一聽到「肝穿刺」,誤以為是要把肝臟切一片下來,嚇得冒出一身冷汗。到底什麼是肝穿刺?什麼時候需要做肝穿刺?
 
諮詢∕蘇東弘(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿∕邱玉珍
 
今年50歲的凱爾最近有親友因肝癌過世,他很警覺地到醫院做全身健康檢查,拿到健檢報告時,看到肝功能指數有紅字,心裡緊張了一下,仔細一看,是肝指數過高,醫師建議他到大醫院做詳細檢查,找出肝指數過高的原因。
 
因為家族有肝癌病史,凱爾不敢大意,到大醫院做進一步檢查,沒有B型肝炎、C型肝炎,超音波檢查也沒有脂肪肝,但肝指數仍過高。醫師建議,做肝穿刺找出造成肝臟發炎的原因。
 
凱爾一聽到「肝穿刺」,就覺得很可怕,雖然醫師解釋得很清楚,但一想到一根細長的針穿進肝臟裡,就覺得頭皮發麻,約好檢查那天,他害怕到爽約了……
 
 
門診裡,很多人跟凱爾一樣,已約好做肝穿刺的時間,但因為對「肝穿刺」仍心存畏懼,而選擇打退堂鼓。肝穿刺(又稱肝臟切片)並沒有大家想像中的可怕,只是用一根細針取出取出一塊約0.1~0.2公分×2~3公分大小的肝臟組織,進行細胞學、組織學檢查。

 

不明肝發炎 肝穿刺可確認病因

很多病人會問,只是肝指數過高,為什麼要做肝穿刺?無法透過血液檢查或影像檢查找出病因嗎?的確,肝臟發炎並不一定要做肝穿刺,醫師會建議病患做肝穿刺,絕大多數是因為血液及影像檢查都無法揪出病因的肝病,需透過顯微鏡直接觀察肝臟組織,才能確認病因。
 
臨床上約8成以上的病患都可以透過血液檢查及影像檢查找出病因,粗估大約只有1成的病患需要做肝穿刺,如肝腫瘤、肝硬化、不明原因肝臟發炎等病患,若是要確定病因或疾病嚴重程度,建議最好做肝穿刺。
 
以肝炎為例,大多數的人只要透過抽血檢查及腹部超音波檢查,就可以找出發炎的原因,但有些發炎必須用肝穿刺才能確診,如脂肪性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫引起的肝炎;尤其自體免疫引起的肝臟發炎常需藉由肝穿刺取出肝臟組織,以確定診斷及提供後續用藥的參考。
 
此外,對於某些肝腫瘤,雖然經過電腦斷層檢查或核磁共振檢查後,仍有一定比例無法確認腫瘤的性質,這時候從肝切片取出腫瘤的組織經病理檢查後,才能確診腫瘤的性質。

 

肝穿刺僅取五萬分之一的肝臟組織

一般人會對肝穿刺存有恐懼,大都是被「穿刺」兩字嚇到了,以為要進手術房開刀取出肝臟組織,其實,肝穿刺只是用一根又細又長的針,在超音波或電腦斷層定位後,找出避過膽囊及大血管的位置及路徑,從腹部皮膚刺入肝臟,取出非常小的肝臟組織,傷口只有0.5公分左右。
 
醫師替病患進行肝穿刺時,會採取局部麻醉,在皮下局部麻醉後,在5至10秒鐘之內,抽取部分肝臟組織細胞。穿刺的過程中,病人必須閉氣10秒鐘,不然可能會引起肝臟裂傷。通常做穿刺前,醫師會先問病人可不可閉氣,無法閉氣者就不能做肝穿刺檢查,依據臨床經驗,年紀大的人較無法閉氣。
 
一般而言,肝穿刺在超音波或電腦斷層導引下還算安全,會避開大血管,但肝臟佈滿微血管網,再怎麼小心還是會碰到細小血管,所以病患做穿刺之前,醫師會先確定病患的血小板及凝血功能正常才能做。
 
做好萬全準備,進行肝穿刺時仍有千分之一的機會發生局部出血、腸穿孔、氣胸等併發症,因此做完穿刺之後,會要求病人觀察至少6小時再回家。為安全起見,有時會要求病人隔天再出院,以觀察是否有遲發性出血。

 

凝血功能不佳不宜做肝穿刺

值得注意的是,曾換過心臟瓣膜、裝心臟血管支架、腦中風等病患,都會服用抗凝血劑、血栓溶解劑如阿斯匹靈、保栓通等,這些藥物需先停藥3至5天。有些人喜歡吃保健食品如銀杏、人蔘,醫師也會要求暫時不要服用,等穿刺完確定沒事再吃。
 
肝穿刺最讓人擔心的是出血不止,醫師在替病患做穿刺前,會先評估病人的凝血功能狀況,如果病人有先天凝血功能異常或血小板功能異常,都不適合做肝穿刺。有嚴重腹水者因為不易止血,也不適合做肝穿刺檢查。
 
總之,肝臟穿刺的目的,就是要更進一步了解病情,幫助醫師診斷,如此才能選擇最佳的治療方式,對症下藥,所以是對病人有利的,民眾其實並不需要過度恐慌,視肝穿刺為畏途而排斥檢查。
 

◎無法做肝穿刺怎麼辦?

對於無法做肝穿刺的人,或是凝血功能有問題、嚴重腹水的患者,可採取以下方法進行肝臟切片:
  1. 腹腔鏡手術:透過腹腔鏡手術直接取得肝臟組織。這種方法,造成出血、腸穿孔、氣胸等併發症的機率最低。
  2. 頸部靜脈:從患者的頸部靜脈進入,然後循著肝靜脈到肝臟進行切片,可降低出血及其他併發症的風險。圖說:肝穿刺取出的組織會放於保存罐中,送病理單位檢驗。

Q&A/疑惑解除補給站

Q.我抽血檢查報告上說,肝功能不正常,為何還需要做肝穿刺?
A.有很多人肝功能指數飆高,卻找不到引起肝發炎的原因,這類的病人最好做肝穿刺找出發炎的原因,如脂肪肝性的肝炎、藥物性肝炎及自體免疫疾病引起的肝炎,常需要做肝穿刺檢查,尤其自體免疫疾病引起的肝發炎,找出原因後,才能給予藥物治療。
 
Q.聽說肝穿刺要用一根針直接插進肝臟裡,肝臟血管又多,會不會很容易內出血啊?
A.肝穿刺確實有些風險,但它造成內出血的機率非常低,大約只有千分之一,即使發生內出血,醫師會立即進行止血,或是在切片完後,在傷口處塞一小塊止血棉止血。事實上,肝穿刺跟任何器官切片一樣存在可能發生的風險,但這些風險大都是醫師可以掌控的範圍內。
 

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