第74期
出刊日:2016-04-15
返回上一層肝臟也會遭自身免疫系統攻擊!
自體免疫性肝炎無明顯症狀,若病人抽血發現肝功能異常,又找不到其他原因,就可能要懷疑是否有此病。若放任不管讓肝臟持續發炎,仍可能引發肝硬化!
諮詢╱徐士哲(臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任)
撰稿╱黃靜宜
40多歲的林女士最近一次抽血檢查發現肝功能指數異常,且超音波檢查顯示有輕微肝硬化,趕緊就醫複檢。醫師發現,她雖然有B型肝炎帶原,但B肝病毒量低,肝臟的發炎不像是B肝病毒引起。進一步抽血檢查,才發現林女士其實是罹患了「自體免疫性肝炎」(autoimmune hepatitis,AIH),這種情況跟B、C肝病毒引起的肝炎不同,治療的方式也迥異。
人體免疫系統攻擊自己身體所導致的疾病,統稱為自體免疫疾病,可能發生在很多器官上,如腎臟、皮膚、肺部等。而「自體免疫性肝病」即免疫系統攻擊肝臟,除了上述案例中的自體免疫性肝炎(AIH),還包括原發性膽道性肝硬化症(primary biliary cirrhosis,PBC)、原發性硬化性膽道炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)。有時疾病臨床表徵不夠特出,無法完全區分,兼具兩種不同種類疾病特徵,例如有AIH又有PBC或PSC等,就稱之為「重疊性症候群」。
自體免疫性肝炎無明顯症狀,通常是病人抽血發現肝功能異常,又找不到其他原因,醫師才會進一步懷疑是否有此病。
一般而言國人肝功能異常最常見的還是B、C肝病毒引起,脂肪肝、藥物性肝炎或酒精性肝炎也有可能,若排除上述原因,且肝功能已持續一段時間異常,就要考慮是否有自體免疫性肝炎。
自體免疫肝炎治療需用類固醇
當醫師懷疑病人可能有自體免疫性肝病時,第一步會先替病人安排抽血檢查,了解是否有特定的自體免疫抗體,這是主要的診斷依據,再搭配肝臟病理組織上的表現,來區分患者可能是罹患了哪種自體免疫性肝病。
如果是自體免疫性肝炎,治療需用類固醇(steroid)及抗排斥藥物(azathioprine),由於藥物副作用較大,所以必要時須做肝穿刺,確定診斷後再開始用藥治療,等病情控制住,藥物即可慢慢減量。不過,如果醫師從抽血結果及病人病史、臨床診斷等條件就可研判病情,則不一定要做肝穿刺檢查,畢竟那是侵入性的檢查,病人檢查意願也較低。
自體免疫性肝炎的治療方式與B、C型肝炎病毒引起的發炎完全不同,所以需仔細區分,自體免疫性肝炎只要早期診斷、適當治療,可以減緩肝臟發炎反應,延長病人存活時間,也可延緩因為肝硬化而需肝臟移植的施行時間。
膽道也會遭免疫系統攻擊
至於原發性膽道性肝硬化症(PBC)、原發性硬化性膽道炎(PSC),主要是膽道受到免疫系統攻擊破壞。
原發性硬化性膽道炎(PSC)影響的是比較大的膽道,在大的膽道周圍會有纖維化的組織堆積,慢慢進展到肝硬化,病人有時會有細菌性的膽道感染,產生發燒、腹痛症狀。此外,約有7成病例會伴有潰瘍性大腸炎。診斷上,抽血之外,也可以從切片病理組織來研判,必要時也會做膽道的檢查,過去用膽胰鏡,現在可用磁振造影(MRCP)來確診。
治療上則是使用熊去氧膽酸(全名為 ursodeoxycholic acid,UDCA)此種藥物。若藥物治療效果不彰,可能需考慮肝臟移植,在英國,此病是第二大進行肝臟移植的適應症。此病主要發生在高加索人種,所以國內病例不多。
原發性膽道性肝硬化症(PBC)則是比較小的膽道周邊發炎,會影響到脂肪代謝,所以有些病人的膽固醇數值會升高;有時也會影響到膽汁代謝,造成皮膚搔癢,病人有時是因上述症狀來求診的。此病女性比例遠大於男性,約9比1。治療上也是用UDCA此種藥物,可調節膽酸成分,降低膽道發炎。此藥的副作用比較少,可長期使用。
自體免疫性肝病種類
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自體免疫性肝炎(AIH)
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原發性硬化性膽道炎(PSC)
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原發性膽道性肝硬化症(PBC)
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發生比例
(女性:男性) |
4:1
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1:2
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9:1
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肝臟檢查
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AST、ALT
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AST、ALT、ALP,γ-GT
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AST、ALT、ALP,γ-GT
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血中自體免疫抗體
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ANA、ASMA、LKM1
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p-ANCA
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AMA、AMA-M2、gp210
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治療藥物
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類固醇(steroid)及抗排斥藥物(azathioprine)
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熊去氧膽酸(UDCA)
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熊去氧膽酸(UDCA)
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自體免疫性肝炎與B、C型肝炎比較
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自體免疫性肝炎(AIH)
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B、C型肝炎
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病因
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自體免疫系統攻擊肝臟導致。亦有醫師推測可能與感染有關。
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B肝病毒或C肝病毒引起肝臟發炎。
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發病年齡
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幼年或成年皆可能發病。幼年發病預後較差。
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好發於成年人
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自體抗體
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ANA、ASMA、LKM1
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C肝約10%會驗出ANA。B肝無。
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症狀
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除非已進展至肝硬化,否則無明顯症狀。
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除非已進展至肝硬化或肝癌,否則無明顯症狀。
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合併相關自體免疫疾病
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自體免疫的甲狀腺炎(葛瑞夫茲氏病或橋本氏甲狀腺炎)或類風濕性關節炎、潰瘍性大腸炎等。
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少見
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治療方式
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用類固醇或免疫製劑
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抗病毒藥物或干擾素為主
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罹患肝癌風險
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較低
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較高
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