好心肝會刊肝病資訊

第64期

出刊日:2013-10-15

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乾杯?肝悲!談酒精性肝病

近來酒駕傷人的悲劇不斷發生,引發各界重視;其實飲酒過量對肝臟也是一大傷害,有些人自恃酒量好飲酒無節制,更是酒精性肝病的可能候選人。
 
諮詢∕黃奕文(臺大醫院內科部肝膽胃腸科兼任主治醫師、國泰醫院肝臟中心主治醫師、台北醫學大學醫學系兼任助理教授)
撰文∕陳佳佳
 
美酒當前,適量小酌可以怡情,不過若是沒有節制的飲酒,可是會造成許多後遺症。一位優秀的臺大醫院女醫師曾御慈就因遭到酒駕男子撞傷,不幸腦死,她懸壺濟世的理想、美滿家庭也跟著破碎,令人痛心遺憾不已。喝酒過量除可能酒駕傷人釀出大禍外,酒精過量也會傷肝,長期下來更將引起酒精性肝病。
 
在台灣,酒精性肝病的人數雖不比B、C型病毒引起的肝炎多,但隨著國人飲酒量的增加,近年來也有上升趨勢。國外研究發現,酒精性肝病的盛行率與酒類的生產量、消耗量成正比。喝酒後,酒精主要經由肝臟代謝,因此可能會對肝臟直接造成傷害,若是小量飲酒、偶一為之,肝臟還能應付,甚至也有研究指出每天微量飲酒,可以達到心血管保健的作用;但長時間大量喝酒,不僅可能會導致痛風發作,或是胰臟炎、高尿酸等疾病風險、也會引發肝臟損傷。
 

大量飲酒易有脂肪肝 引起肝臟損傷

酒精性肝病主要是因酒精帶來的脂肪在肝臟堆積,形成脂肪肝,抑或是直接對肝臟細胞造成傷害。肝臟損傷後在自我修復的過程中,會造成肝纖維化、肝功能減退,進而造成肝硬化,因此酒精性肝炎跟B、C型肝炎一樣,會經歷「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲。
 
不過酒精性肝病初期常沒有明顯症狀,也讓人失去警覺心,不少患者喝到肝硬化而不自知,直到吐血、出現腹水、明顯黃疸時才慌慌張張被家人帶來就醫,這時候肝硬化已經無力回天了。
 
酒精性肝病的進展,可依病理組織切片檢查將疾病嚴重程度分為4大類,分別是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化,以及酒精性肝炎合併肝硬化。不管酒精性肝炎進展到哪一個階段,下定決心戒酒,對病情都會有所幫助,最怕就是一直喝下去,讓病情難以回復。
 

酒量好 傷害不見得少

有些人自認為有「千杯不醉」的體質,酒量很好,不過就算自覺沒有喝醉、或是喝酒不會臉紅等,喝下肚的酒精對身體的傷害不會比較少。以一份酒精14克而言,大約是烈酒45cc、葡萄酒150cc、啤酒360cc,男性建議一天最好不要攝取超過3份酒精、也就是42公克。女性對酒精的耐受量比較低,建議一天酒精量最多不超過2份、28公克。如果女性一天超過2份、男性一天超過3份酒精,持續喝兩年的時間,就可能造成酒精性肝病。
 

單次大量飲酒 酒精性肝病機率較高

有些人雖沒有天天喝酒,但是一喝起酒來「欲罷不能」,或是因為交際應酬得跟人拼酒,像這樣單次大量飲酒,仍有引發酒精性肝病的風險。國外研究發現,如果一次攝取的酒精量超過5份,發生酒精性肝病的機率較高,因此,即使不是天天喝酒,一旦喝酒也最好適可而止,不要豪飲。
 
另外,喝酒時如果有進食其他食物,提高飽足感,飲酒量相對會減少,是比較好的作法。如果只顧著拼酒下肚,沒有吃其他東西,較容易飲酒過量。喝酒時同時也有進食,營養狀況較容易維持,疾病之病況也較好。也有研究發現,於非正餐時間喝酒,相較於用餐時段喝酒,發生酒精性肝病的機率也較高。
 
適量飲酒,酒是瓊漿玉液;過度飲用,酒可就成了穿「肝」毒藥。因此,就算要喝也最好了解如何計算喝下的酒精量。酒精量與酒精濃度有關,各種酒類的酒精濃度不同,並非是高濃度的酒類比較危險,即使是低濃度的酒類,如果喝多了,酒精攝取量還是會超標。
 
如果已經是B、C肝感染者,肝功能已經有損傷、「本錢不足」,本來就是發生肝硬化、肝癌的高危險群,因此攝入的酒精量更要減少,否則很可能會加速或加重肝硬化及肝癌的進展。
 

喝酒不過量 有撇步

酒精量計算方式是酒的容量乘上酒精比重0.8,再乘上酒精濃度。例如100毫升、酒精濃度10%的酒,酒精量就是8公克。(即100x10%x0.8=8)。男性建議一天最好不要攝取超過42公克;女性對酒精的耐受量比較低,建議一天酒精量最多不超過28公克。
 
其實若能把握不貪杯的原則,也不一定要如此精確計算。品酒時會用不同的酒杯來盛裝不同的酒,酒杯設計本身就有學問,例如紅酒有專用的紅酒高腳杯、烈酒也有特殊的玻璃杯,一般而言,品酒時不會將酒杯完全斟滿,通常倒的就是一份、14克的酒精量,因此只要不貪杯,即男性不喝超過3杯、女性不喝超過2杯,就不會過量。
 

重度酒精性肝炎 需積極治療

若已經造成酒精性脂肪肝,只要能夠戒酒,肝臟仍有機會復原;若造成肝炎、肝硬化,則不容易讓肝臟恢復健康。至於更嚴重的酒精性肝炎合併肝硬化,臨床上發現,這些患者往往是因為心情不好就借酒澆愁、或是有酗酒習慣、酒精成癮,不僅飲酒量大,還會把酒精濃度高達40%的高梁酒、威士忌等烈酒當成水喝,甚至只喝酒,完全沒有進食其他食物,造成重度酒精性肝炎。由於重度酒精性肝炎的死亡率高達50%,此時需要積極以藥物治療。
 
國外研究發現,將200多名的重度酒精性肝炎患者,分為兩組,一組實驗組以口服類固醇,一組為對照組,發現實驗組持續以類固醇治療一個月後,可以改善肝臟發炎,降低患者的死亡率。
 
此法可以治療重度酒精性肝炎患者,臨床發現治療兩週後就能看到療效,患者可撿回一命。治療期間要注意營養,攝取足夠的營養可讓酒精性肝炎的預後較佳,所以要跟醫師密切配合,即使吃不下,也應把握少量多餐的原則,讓身體有足夠的營養、疾病預後也較好。同時,在治療期間,如果患者本身是B肝炎患者,在以類固醇治療時,需要一併使用抗病毒藥物,避免因為類固醇抑制免疫系統,讓B肝病毒活化,另外也要小心患者是否發生感染。
 
雖然藥物治療短期內可以改善病況,但長期來看,患者還是一定要戒酒,才能避免更嚴重的「失償性肝硬化」。一旦發生失償性肝硬化,即便還有換肝一途可救命,但由於國內捐贈器官風氣不盛,肝臟來源稀少,不易等到屍肝;且在接受肝臟移植前,必須符合戒酒半年以上的條件,才有機會換肝。
 

飲酒量大者應戒酒、定期檢查肝臟健康

國內的酒精性肝炎患者有增加的趨勢,由於酒精性肝病沒什麼特殊症狀,只進行肝功能檢查可能仍呈現正常或僅是輕度異常,不容易早期發現。因此如果常飲酒過量、或是常需要喝酒應酬的人,建議最好定期檢查,包括抽血檢驗肝功能、超音波檢查等。如果平常飲酒的頻率很高、飲酒量大、抽血又顯是肝臟發炎現象,建議定期檢查的時間要更為密集,至少每3個月就要追蹤一次。酒精性肝病初期會造成脂肪肝,因此當健檢發現有脂肪肝時,也要當成一個警訊,減少飲酒的習慣,及早預防肝病的發生。若已經產生肝硬化,就應該積極評估肝硬化的併發症,進而預防及治療各種併發症之產生。
 
Q &A
Q:只是比較常喝酒,但沒有到酒癮的程度,這樣也會得酒精性肝病嗎?
A:是,每個人代謝酒精的能力不同,不容易喝醉跟酒精從體內代謝的速度較快有關,但就算不容易醉,喝的酒精量大、或是每天超過建議的酒精量,一段時間後還是可能引起酒精性肝病。而且不容易喝醉的人,反而會失去警戒心,更容易喝過量。
 
Q:酒的種類會影響罹患酒精性肝病的機率嗎?
A:雖然酒精性肝病主要跟飲酒的時間長、攝取的酒精量多有關,但也有研究發現,酒的種類也有些微的差異。如啤酒、烈酒等比起紅酒更為容易引起酒精性肝病,或許是紅酒中有多酚等抗氧化作用的成分。但儘管如此,喝紅酒還是要注意酒精的攝取量,過量一樣會傷肝。
 

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