第52期
出刊日:2010-10-15
返回上一層C肝要謹「腎」
近日美國學者透過資料庫追蹤研究發現,慢性C型肝炎感染,的確會增加腎細胞癌,這種全球發生率快速上升的癌症的罹癌風險。
諮詢/翁孟慈(美國國家癌症中心研修醫師、亞東醫院肝膽腸胃科主治醫師)
粘曉菁(本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師)
撰稿/洪淩鈺(耕莘醫院永和分院家庭醫學科主治醫師)
慢性B、C型肝炎感染除了是造成肝硬化、肝衰竭及肝癌等主要原因外,也可能造成肝臟外的併發症,多年來研究發現慢性B肝與腎臟病有關,而慢性C型肝炎則發現與冷凝球蛋白血症、血管炎、以及各種腎臟疾病等有關。另外,C型肝炎病毒還可能引發肝外腫瘤,如慢性C型肝炎病毒感染,導致非何傑金氏淋巴瘤與其他血液癌症風險增加,據推測可能是透過淋巴增生機轉所致。
腎細胞癌發生率快速上升
腎細胞癌發生率近20年來快速上升,特別是在非洲裔美國人身上,原因目前不明。腎細胞癌發生率上升的現象是全球性的,美國、歐洲、愛爾蘭及日本都有報告。明顯會導致腎細胞癌的危險因子目前尚未被證實,但一般認為與較高的身體質量指數、抽菸及慢性腎臟疾病有關。
慢性C肝感染增加腎細胞癌風險
在合併C型肝炎病毒感染與慢性腎臟病的病人中,C型肝炎病毒RNA及核心蛋白不但從血中檢測得出,也可從其腎絲球與腎小管結構中分離出。近5年來,有許多病例報告將慢性C型肝炎感染與腎細胞癌連結起來。而這些病例報告與美國密西根底特律Henry Ford醫院肝臟部門主任Stuart C. Gordon醫師等人的臨床觀察一致,以此為研究主題,他們證實了慢性C型肝炎感染的確會使罹患腎細胞癌風險增加,此研究在今年4月發表於世界著名醫學期刊《癌症流行病學、生物標記與預防》(Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention)。
慢性C肝患者高腎臟病及肝癌風險
Gordon醫師等學者使用密西根底特律Henry Ford醫院的一個大型、整合的、包括不同人種資料的資料庫進行回溯性世代研究。這項研究涵蓋了67,063位介於1997年到2006年之間接受C型肝炎病毒檢驗的患者,這些患者被追蹤是否發生腎細胞癌,直到2008年4月為止。其中C肝患者共有3,057人;非C肝患者共有64,006人。C肝患者較非C肝患者年齡大(52歲相較於48歲;P<0.001)、男性居多、較多非裔美國人、罹患腎臟病的比例也較高(14.5%相較於10.4%;P<0.001),且一如預期,他們發生肝癌的風險也比較高(每1千位C肝患者27.5件,相較於每1千位非C肝患者的1.4件)。
C肝患者較早罹患腎細胞癌
研究中C肝患者有0.6%被診斷罹患腎細胞癌(3,057位中有17位),相較於非C肝患者則只有0.3%(64,006位中有177位)。確診罹患腎細胞癌的平均年齡,C肝患者確診年齡較非C肝患者年輕(54歲相較於63歲;P<0.001)。在矯正其他危險因子情況,統計分析發現C肝患者發生腎細胞癌為非C肝患者的1.77倍(95% CI為1.05-2.98;P=0.0313),也因此得知慢性C型肝炎感染是腎臟癌的預測因子之一。但此研究僅為回溯性世代流行病學研究,未來還需要投入更多的基礎分子研究,來探討與證實其致癌的機轉。
C肝、腎癌兩相好 保肝護腎一起來
由於臨床研究觀察到這樣的結果,因此提醒慢性C型肝炎患者,一旦發現新診斷的腎臟病灶或腎臟病症狀,應提高警覺是否為腎臟惡性腫瘤,需及早就醫仔細檢查;另外,腎細胞癌患者也需要更小心檢查自己是否罹患C型肝炎,除了好好保腎還要勤保肝。
參考文獻:
- Elements4Health 網站,網址:
- Gordon SC, et al. Risk for renal cell carcinoma in chronic hepatitis C infection. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Apr;19(4):1066-73. Epub 2010 Mar 23.