第56期
出刊日:2011-10-15
返回上一層揪肝心 準媽媽8大問
諮詢/陳慧玲(臺大醫院小兒部腸胃科主治醫師)
撰稿/陳佳佳
Q:B肝婦女可以順利懷孕生產嗎?
A:國內有許多的B肝帶原者並不知情,建議在結婚、懷孕前應先作健康檢查,若有肝功能異常,建議還是先治療再懷孕,避免生產前後發生猛爆性肝炎的風險。但不少婦女未計畫懷孕,也不要因此特別焦慮,大部分的婦女在懷孕期間,肝功能不會有變化,即使肝功能異常需要治療,也有孕婦可服用的抗B肝病毒藥物。
因此有B肝的婦女懷孕後,只要特別注意肝功能變化,以及是否出現黃疸等異常,即可以順利懷孕、生產;也不必因為擔心母嬰傳染,刻意從自然產改成剖腹產。
Q:肝病患者何時需避免懷孕?為什麼?
A:如果有急性肝發炎或肝硬化,應先就醫,與專科醫師諮詢後再懷孕。若需要藥物治療,建議先接受治療,病情穩定後再懷孕。
Q:懷孕了才知先生有B肝,該怎麼辦?
A:如果是於民國75年7月前出生的婦女,因為之前並未實施全面接種B肝疫苗,因此透過性行為,可能感染B型肝炎。若先生有B肝,自己又沒有抗體,最好能作好安全性行為措施(如:保險套),避免感染。
另外,孕婦在32周孕程的例行產檢時,會檢查B型肝炎,查看驗血結果時,應注意「B型肝炎表面抗原」(HBsAg)。如果表面抗原的檢查為陽性,表示自己也是B型肝炎帶原者,應定期追蹤檢查。另一項檢驗則是「B型肝炎e抗原」(HBeAg),如果e抗原檢查為陽性,表示體內B肝病毒正處於高病毒量,具有高傳染性,嬰兒出生後需打1劑B型肝炎免疫球蛋白作為防護。
產後檢查若B型肝炎表面抗原與B型肝炎表面抗體皆呈陰性,建議施打3劑B肝疫苗,以產生保護力。
Q:酒精性肝炎患者在孕期中如果喝酒,會對胎兒造成什麼影響?
A:不管是不是肝炎患者,懷孕期間都不應該喝酒。當孕婦有酗酒的惡習,很可能造成胎兒在媽媽子宮內生長遲緩,出生後發育不良,甚至出現先天畸形。酒精對寶寶的不良影響還可能持續到日後,造成孩子的智力缺損、學習障礙等先天問題。因此,為了寶寶、也為了自己的健康,應遠離酒精。
Q:如果新生兒被母親傳染B肝,有沒有機會接受治療而痊癒?還是只能定期追蹤?
A:本身為e抗原陽性B肝帶原者、的媽媽,寶寶完成3劑的B肝疫苗注射後,大約12至18個月大,應帶寶寶抽血檢驗,可知道是否被感染而帶原,因為寶寶仍可能有一成的機率得到B肝,成為帶原者。
一旦證實寶寶被母親傳染,寶寶就需定期追蹤,治療的時機及效果因病情而定, 應定期在兒童肝膽腸胃科醫師門診追蹤,需視情況再決定是否要抗病毒藥物或干擾素治療。少數帶原兒童雖施打過疫苗,仍在幼兒或兒童期就罹患肝癌,因此一定要定期追蹤才能早期發現,早期治療。
Q:有B肝炎的母親可以哺乳嗎?要怎麼作比較安全?採瓶餵比較好嗎?
A:母乳是媽媽給孩子的第一份禮物,即使是有B型肝炎的媽媽,仍可以正常哺乳,雖然乳汁中可能帶有極少量的病毒,但母乳的高營養價值仍是寶寶最好的食物。何況新生兒出生後滿三天內,會接種B肝疫苗,提供保護力,因此喝母乳不會增加感染風險。媽媽哺育時也可採取親餵,不需要刻意改成瓶餵。
除非是媽媽有乳房出血、乳腺發炎等情況,這時最好請醫師評估是否適合哺餵母乳。
Q:B肝小孩1歲時,需要補打一劑B肝疫苗嗎?
A:媽媽為e抗原陽性,同時寶寶在12到18個月抽血檢驗B型肝炎表面抗原、以及B型肝炎表面抗體皆陰性者,可追加1~3劑疫苗,於追加第一劑疫苗一個月後,再抽血檢驗寶寶是否產生抗體;如果仍未產生抗體,則再接續完成第二、三劑疫苗。
若已成為B肝帶原者的幼兒,就不需要再補打疫苗,建議先定期就醫追蹤,觀察肝功能變化。
Q:為什麼B肝媽媽生的小孩,不是每個小孩都是B肝患者?
A:根據統計,e抗原陽性B肝媽媽,寶寶在出生後施打免疫球蛋白、以及3劑B肝疫苗後,仍有一成的機率,可能成為B肝帶原者,這可能跟B肝媽媽體內病毒量高低有關。若e抗原陰性B肝媽媽,寶寶的B肝帶原機會很低。研究發現e抗原陽性會隨著年齡增加而反轉成e抗原陰性,因此育齡婦女生第1、2個寶寶時,年紀輕通常仍是體內病毒量較高的e抗原陽性B肝媽媽,產下的寶寶有較高機會成為B肝帶原者;直到生第3、4胎年紀時,e抗原已反轉成陰性,體內病毒量相對較少時,寶寶成為B肝帶原者的機會就減少許多了。