好心肝會刊肝病資訊

第50期

出刊日:2010-04-15

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好肝不卡油 拋開脂肪肝 輕盈好健康

小朋友圓嘟嘟的很可愛,大人胖胖的看起來很有福氣,但如果你擁有彌勒佛般的身材可不要太得意,小心脂肪肝已經悄悄地找上門了!

諮詢/楊培銘 (台大醫學院內科部教授、時任台大醫院北護分院院長,現為肝基會執行長)

撰稿/洪淑菁

脂肪肝劇增且年輕化 

隨著國人飲食西化的影響,肥胖率上升,連帶使得脂肪肝的盛行率也有向上攀升的趨勢。早期,從超音波的篩檢發現,脂肪肝的盛行率為四分之一,但近年各項統計皆顯示,脂肪肝的盛行率已達三分之一,甚至有研究發現,其盛行率竟高達一半之多。盛行率持續上升,出現脂肪肝的年齡層卻有下滑的趨勢,不少青少年甚至小朋友,都已被診斷出有脂肪肝的情形。

輕微脂肪肝 無聲的警訊

常常患者被診斷出有脂肪肝時相當訝異,自認身體很好,也沒任何不適,怎麼可能會有脂肪肝?其實,脂肪肝是一個無聲無形的身體警訊,它的出現不會帶來任何症狀,如果硬要說這類患者的共同特徵,只能說這些人多數看起來胖胖的。少數脂肪肝嚴重者,因肝臟變得很大,會自覺彎腰時有東西卡住,但特異性並不高,畢竟肥胖者的皮下脂肪原本就比較厚,彎腰常會覺得有東西頂住,並不算是真的症狀。另外,有些人會感到疲累,但累的原因很多,肥胖不運動,不運動體能差就易累,無法靠症狀研判是否有脂肪肝。

鵝肝佳餚 典型脂肪肝

脂肪肝俗稱「肝包油」,其實脂肪肝就是肝細胞內含油脂,而不是油脂包覆肝臟。除非胖到肚皮與肝之間都有一層油脂,才可能讓肝臟外表也包著油。脂肪肝是指或多或少的肝細胞裡出現脂肪泡,其內主要是三酸甘油脂,因此讓每個肝細胞都變成胖胖的。

如果從文字上很難想像,就假想美食料理中的鵝肝吧!鵝肝就是最典型的脂肪肝。飼主會硬灌鵝、鴨一些超營養的食物,讓它們變得肥肥胖胖的,連帶肝也肥滋滋的,因富含油脂,吃起來口感很軟,入口即化,故成為老饕口中的美食佳餚。

脂肪肝與肥胖密切相關

脂肪肝的最大特徵就是每個肝細胞都胖胖的,而肥胖的確就是脂肪肝最主要的危險因子。

有關脂肪肝的形成,最常被提及的即是胰島素阻抗,這也是很多疾病的根源。人體會經由腸胃吸收脂肪酸,身體組織也會釋出脂肪酸,再加上肝臟會製造少數脂肪酸,這些脂肪酸在肝臟經過新陳代謝後,變成三酸甘油脂後排出,但有胰島素阻抗者,脂肪酸轉變成三酸甘油脂的過程可能出了問題,或是變成三酸甘油脂後,無法順利排出肝細胞,而累積在肝臟內,造成脂肪肝。

造成肝臟蓄積三酸甘油脂的根本「禍因」就是胰島素阻抗,但究竟是肥胖造成胰島素阻抗,進而出現脂肪肝,或是出現胰島素阻抗後,同時形成脂肪肝和肥胖,亦或是因有脂肪肝,才使得新陳代謝異常,造成肥胖,其因果關係目前並沒有定論,但可確定的是,肥胖與脂肪肝之間是有密切關聯。

過去,國內外的報告都發現,BMI(身體質量指數)超過三十以上者,百分之八十以上都有脂肪肝,且隨著體重增加,比例越高,程度也越厲害。

肥胖、酒精、糖尿病、高血脂 脂肪肝高危險因子

除了肥胖外,另一個重要危險因子就是酒精了。有關酒精造成脂肪肝的相關研究並不多,雖然酒精如何干擾三酸甘油脂的代謝過程,目前並不是很清楚,但最終同樣是造成三酸甘油脂累積在肝細胞內。

肥胖者、酒精、糖尿病者,尤其是胰島素阻抗出問題者是脂肪肝最大的危險族群,血脂肪偏高的患者也要小心。血脂肪有兩種,一種是膽固醇,另一種則是三酸甘油脂,膽固醇的血中濃度與脂肪肝比較沒有統計上的關聯,但與三酸甘油脂有正相關,也就是血中三酸甘油脂偏高者,也比較容易有脂肪肝。

至於藥物的化學物質也有可能引起脂肪肝,但這類藥物一般人接觸的機率極低。臨床使用的類固醇並不會直接導致脂肪肝,但因其會造成不正常部位的肥胖,例如水牛肩等,是否可能因此間接造成脂肪肝,目前還不明朗。

脂肪肝現形 健康亮紅燈

脂肪肝本身對身體並不會出現太大的危害,但它背後卻潛藏著健康危機。二十年前,當醫師發現患者有脂肪肝時,通常會說:「有脂肪肝沒有關係,只是代表你太胖了,要小心,並不會變成肝硬化。」但隨著時間的演進,已有漸接證據發現,脂肪肝的確可能演變為肝硬化。

臨床發現,有些肝硬化的患者,始終查不出原因,包括病毒、自體免疫、新陳代謝等等都無異,被歸納為不明原因的肝硬化,比例約佔肝硬化患者的百分之五至十。經由切片跟屍體解剖發現,這類不明原因的肝硬化患者中,有相當比例有脂肪肝炎,推論是脂肪肝炎導致肝硬化的發生。

脂肪肝炎是指又有脂肪肝且肝臟又發炎的情形,臨床上將脂肪肝、脂肪肝炎與脂肪肝引起的肝硬化,甚至肝癌,統稱為「脂肪肝病」,其中脂肪肝佔最大宗。

指數超過三倍 脂肪肝炎機率高

病理上推翻過去脂肪肝不會演變為肝硬化的說法,一旦脂肪肝導致脂肪肝炎,再接著出現纖維化,之後即可能進入肝硬化、肝癌的病程發展,亦即肝炎、肝硬化與肝癌的肝病三部曲。

脂肪肝到肝硬化的過程會經過脂肪肝炎,脂肪肝炎患者並無臨床症狀,GOT、GPT理論上會偏高,但究竟高到多少才要懷疑有脂肪肝炎,目前並無定論。

早期經切片診斷為單純脂肪肝的患者,GOT、GPT很少超過正常值上限的三倍(數值約120),若是超過三倍就要小心是否有脂肪肝炎,但GOT、GPT數值與脂肪肝炎的關聯並非絕對。總的來說,GOT、GPT若低於三倍,單純脂肪肝的機率比較高,若超過三倍,脂肪肝炎的機率相對較高。

脂肪肝患者 提防心血管疾病

即使脂肪肝的患者經過二、三十年後,發生肝硬化的機率不到百分之十,但對此隱藏的危機仍然不能輕忽。不過,脂肪肝最令人擔心的危機,倒不是經過二、三十年後可能出現的肝硬化,而是可能隨時奪走性命的心血管疾病。

脂肪肝反應的是肥胖,肥胖者通常有較多新陳代謝的問題,包括糖尿病、血脂肪過高,甚至血壓偏高等,這些都有可能造成動脈硬化,心肌梗塞或是中風,隨時可能重擊你的健康。脂肪肝的出現可視為身體的無形警訊,告訴你,身體已經有狀況,此狀況則源自營養過剩致使的肥胖,提醒患者,該節制一點了。

改變生活型態 治療不二法門

超音波是目前診斷脂肪肝的主要方式,超音波可從肝臟的亮度跟右邊腎臟的亮度來診斷脂肪肝,亮度對比越明顯,脂肪肝越厲害,以此做為脂肪肝嚴重度的分級依據。

單純的脂肪肝雖然無大礙,不需要治療,但因考量到其背後可能引發的心血管疾病,甚至是二、三十年後可能演變為肝硬化的風險,仍建議患者要慎重面對此一健康警訊。

脂肪肝的治療與肥胖相同,藥物並非第一選擇,而是得從生活型態著手,將體重降至標準數值,飲食與運動是不二法門。飲食上宜避免高油、高糖、高熱量的食物,尤其避免吃油炸食品。保持運動的習慣,運動除了可以消耗熱量外,也有助提高心肺功能。

藥物治療無定論 減重才是最上策

至於藥物部分,由於肥胖加上糖尿病對肝臟的危害比單純肥胖更大,包括脂肪肝炎。近來有不少研究以治療糖尿病的藥物(Avandia「梵帝雅」最具代表性)試圖治療脂肪肝。

這些研究中,有的將目標放在糖尿病的控制,或是減少胰島素阻抗,期望進而改善脂肪肝,有的則是直接將目標放在脂肪肝的治療上,由於目標不同,結論也不一樣。目前對於治療脂肪肝的藥物尚無定論,更遑論標準的治療流程。

由於改善脂肪肝的首要方法是減重,不少人索性尋求減肥藥的協助,以快速減肥法達到減重的目的,此非健康的減重方式,無法持久,一旦停藥,可能很快復胖。事實上,一旦檢出有脂肪肝,雖然需要減重,但並不求一個月一定得減多少,目前健康減重仍以飲食控制與規則運動等行為改變為首,目標約一個月減輕體重2公斤,必要時再以合法的減重藥物及手術為輔,才能達到健康長久的方式逐步減輕體重,直達目標體重為止。

C肝患者 脂肪肝機率高

國人罹患肝炎病毒的比例偏高,不少人擔心自己已經有B肝或是C肝,若再加上脂肪肝,是否會加重病情的進展?目前研究B肝與脂肪肝並無關聯性,但C肝與脂肪肝卻有相關性。

C肝病毒在肝細胞內新陳代謝的機制,產生脂肪肝的比例比一般人口多。有C型肝炎病毒者,特別是有慢性C型肝炎的患者,從組織學看到脂肪肝的機率比一般人高,但值得慶幸的是,C肝患者合併有脂肪肝,未必會使C肝的病情惡化。

至於治療方面,國內報告顯示,以干擾素治療C型肝炎,有百分之六十到七十可獲得相當不錯的治療效果,甚至達到治癒。臨床觀察發現未獲得一定治療效果者,肥胖與糖尿病可能是影響治療效果的其中因素,也就是肥胖或糖尿病都可能干擾干擾素的治療效果。臨床上會考慮建議患者,先減重或是先控制糖尿病後,再接受干擾素的治療,以提高治療效果。

健康警訊 不需驚慌

脂肪肝本身並沒有立即的危害,其代表的是健康的警訊,當醫師告知你有脂肪肝時,並不需要太過驚慌,而是要警覺自己是否體重過重、飲食偏差、運動不足,只要即刻調整自己的生活型態,逐步回到正常體重,不但脂肪肝可望消除,更可解除新陳代謝疾病,甚至是日後引爆心血管疾病的風險,一舉數得。

Q&A

Q:我體重標準,為什麼也有脂肪肝?

A:雖然肥胖者有脂肪肝的比例極高,但並非意味瘦子就絕對與脂肪肝絕緣。瘦子也約有百分之十有脂肪肝,原因並不清楚,可能與體質有關或是先天就是緊張型的人,所以吃不胖。

 不胖的人,並不代表飲食一定很清淡,甚至可能自認吃不胖,反而更不控制飲食,如果嗜吃高油、高糖與高熱量的食物,或是有遺傳體質,標準體重甚至是瘦子,還是可能會有脂肪肝。

Q:節食後卻出現脂肪肝,是怎麼回事?

A:節食後出現脂肪肝主要是因飲食不均勻所致。快速變瘦後,身體為了維持正常的運作,會從肌肉細胞代謝出一些肝糖,肝糖代謝後產生脂肪酸,一下子太多的脂肪酸到達肝臟,讓肝臟一時處理不了而累積了中間的產物(三酸甘油脂),即造成脂肪肝。因此減重的速度不可太快,有可能因此傷了肝!

Q:吃素的人是不是就不會有脂肪肝?

A:吃素的人還是會胖,如果只吃青菜應該就不會有脂肪肝的問題,但素食中有不少豆製品,豆製品的含油量不少,因此不能論定吃素者一定不會有脂肪肝,必須看素食的食材與烹調方式而定。

Q:抽血可以知道有無脂肪肝嗎?

A:抽血不能得知有沒有脂肪肝,一定得做超音波。抽血只能知道GOT、GPT是否偏高,但造成數值偏高的原因很多。有一定比例的患者,超音波診斷有脂肪肝,但GOT、GPT卻完全正常,因此用GOT、GPT來判斷是否有脂肪肝並不準確。

Q:粉肝看起來很嫩,不好嗎?

A:粉肝與鵝肝類似,都是藉由餵食高營養食物,讓動物肥肥胖胖的,連帶讓其肝臟也肥滋滋的,入口即化,雖然好吃,但任誰也不想讓自己的肝臟裡滿是油脂吧!

Q:血太油或有高脂血的人是不是都有脂肪肝?

A:高脂血包括膽固醇偏高、三酸甘油脂偏高,或是合併兩種,其中以單純膽固醇高的比例較高。膽固醇與脂肪肝沒有明顯關係,但三酸甘油脂則與脂肪肝有關聯,也就是三酸甘油脂高的患者,也比較容易有脂肪肝。

Q:胖小哥跟胖小妹,小孩也會有脂肪肝?

A:只要超過正常體重,就有可能出現脂肪肝,而且越胖比例越高,因此,胖小孩也會有脂肪肝。胖小孩一旦出現脂肪肝,與大人一樣,只要逐漸減輕體重,直達標準體重,脂肪肝即可望好轉,甚至消失。

Q:脂肪肝會不會變肝癌?

A:如果脂肪肝變成脂肪肝炎,進而導致纖維化,即可能進一步演變為肝硬化,一旦成為肝硬化,就有導致肝癌的可能性。

Q:減重多少及減重多久,可以看出脂肪肝改善?

A:這並沒有絕對的數值可以依循。民眾千萬不要迷失在減重的公斤數,例如誤以為減重五公斤即可消除脂肪肝,拼命在一個月內減掉五公斤,但可能一個月後又復胖,多久內減掉幾公斤並不是要點,而是要找到一個可長可久的方式持續健康減輕體重,最終目標是維持在標準的體重。

有些患者會很沮喪,認為自己體重已下降,為何脂肪肝還是存在,但脂肪肝並非短期內形成,要求短期內看到成效太難了,必須將減重以及維持標準體重視為長期目標,脂肪肝只是個標記,看自己何時可去除這個標記。

正常肝與脂肪肝的差異

正常肝的轉折是銳角,但脂肪肝呈現的是鈍角,跟人的臉一樣,瘦的時候有稜有角,但一胖起來臉就圓了。脂肪肝應該會比正常肝胖一點,但差多少並不清楚。

一般診斷脂肪肝是經由超音波看肝臟的亮度跟右邊腎臟的亮度,對比越明顯,脂肪肝越厲害,並非從肝的轉折角度來觀察,因為當肝臟從銳角成為鈍角已經是很厲害的脂肪肝了。

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