好心肝會刊肝病資訊

第50期

出刊日:2010-04-15

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疫苗接種停看聽

H1N1新型流感疫苗去年10月開始接種後,接二連三的暈針、癱軟、顏面麻痺、甚至死亡等事件,不論疫苗是不是禍首,都和疫苗扯上邊,報紙和電視每天報導,一時之間,人心惶惶,不少人談到注射疫苗就怕怕,擔心疫苗不打沒事,打了反而出事,也不太放心讓家人、小孩去打疫苗。

諮詢/黃立民(台大醫學院小兒科教授、台大醫院小兒感染科主任)

撰稿/陳清芳 

這波疫苗安全的信心危機,對實施多年的公費常規兒童疫苗接種作業,打擊不大;不過,對今年秋冬的季節性流感疫苗接種率,卻是一大考驗。因為健康成年人沒事不會專程去打疫苗,大多數人趁有事到醫院診所時,順道接種,如果對疫苗安全有疑慮,稍有猶豫就會放棄接種,如此一來,民眾接種流感疫苗的涵蓋率下降,就會減損群體免疫的防疫效果。   

此外,新疫苗的臨床試驗也受到波及,以台大醫院來說,現在進行新型日本腦炎疫苗、第二代子宮頸癌疫苗、新式四合一疫苗等新疫苗的臨床試驗,就不像以前那麼迅速能招收到足夠的自願受試者人數。

身體本來就不好的人,自覺有病在身,對該不該去打疫苗,猶豫再三,對肝病患者來說,打疫苗之前,確實需要比一般更要留心疫苗安全資訊。因為,肝不好,免疫力不可能很好,接種疫苗後的保護效果也會打折扣,甚至還有可能未受疫苗之利,先發生疫苗接種的不良反應。

肝功能和免疫力  一體兩面

人體有個重要的免疫防禦防統,稱為「網狀內皮系統(RES)」,位在肝、脾、腎、肺等器官內;負責清除外來物的淋巴球,大本營在肝、脾內,所以肝功能受損時,抵抗力也會變差。肝硬化的病人,肝臟新合成蛋白質的功能不彰,接種疫苗後,也無法形成足夠的抗體抵禦外來病原 。

幼兒的免疫系統尚未發育成熟,許多疫苗需要分多劑接種,成年人多半小時候得過流感,在打季節流感疫苗時,只要打1劑就夠了;但如果肝硬化厲害或脾臟摘除等因素造成免疫功能相當低落的情況時,就叮能需要打2劑才足以產生一定的效果。不光是流感疫苗如此,其他成人疫苗,像是肺炎鏈球菌在這種情況下也要多打1劑,才能發揮效果。

既然肝病患者的免疫力比較差,打疫苗會不會比較高風險?多打1劑會不會風險加倍?哪些疫苗打不得?這要知己知彼,了解疫苗種類及自身病況,評估打疫苗是否利多於弊,千萬不要人雲亦雲,害怕疫苗不良事件而拒打疫苗,結果感染上疫苗原可預防的嚴重疾病。

病原入侵 免疫系統啟動

在自然情況下,當細菌病毒等微生物病原入侵人體時,人體免疫系統辨識後展開攻防戰,各種免疫細胞分工合作,也會用蛋白質做為「抗原」,標示出異物的存在,並製造出「抗體」,「抗原」和「抗體」結合反應,即可瓦解病原。疫苗接種的主要目的就是演練免疫反應,不必生病,或只是小小的感染,就能製造抗體,能夠辨認並防禦病菌、病毒等病原入侵。

究竟疫苗如何在人體內建立疾病防線呢?疫苗依製造方式,可分為減毒疫苗、不活化疫苗、以及正在研發中的DNA疫苗等3種。如果把病毒細菌等病原與人體免疫系統比擬成敵我雙方,減毒疫苗裡面的病原還有活力,只是已經馴服了,就像是把敵人打得奄奄一息後,丟進我軍陣營,很快就被殲滅,在兩軍正式交戰前,我軍就已經制敵機先。不活化疫苗不含活的東西,只有一堆蛋白質(抗原),很像把敵人的槍砲武器丟進我軍,我軍起而對抗;DNA疫苗像是敵軍的情報密碼,我軍攔截後備戰,這兩者也都可讓我軍練兵,以對抗敵軍進犯。

知己知彼 安全在握

天底下沒有100%保證安全的疫苗,減毒疫苗即便毒性削弱,也不適合嚴重肝病患者,因為病人的免疫系統可能「打不過」疫苗內的病原,以致於接種什麼疫苗就得什麼病。A、B型肝炎疫苗是不活化疫苗,則沒有特別的接種禁忌。

B、C肝帶原者正在接受肝炎抗病毒藥物治療期間、常常感冒或最近染上肺炎的肝病患、脾臟腫大者,最好先請肝膽胃腸科醫師診斷病情,再決定可否接種疫苗。如果病患正在接受干擾素治療,減毒疫苗的效果會受壓抑,也不適合接種。

另外,肝癌等癌症病患在化療告一段落進入維持期,淋巴球數值回升到500或700以上,仍不足以做為免疫力上升的唯一指標,仍待主治醫師評估可否接種疫苗。

值得注意的是,吃雞蛋會過敏的人,就不能接接種雞胚製成的疫苗,少數人會對疫苗保存劑或穩定劑過敏,利用老鼠腦部培養製成的日本腦災疫苗,也有人接種後對抗原過敏。因此肝病患者接種疫苗前,先掌握自身健康狀況,有禁忌情況、對疫苗成份有過敏史者,就不適合接種。等到接種疫苗之後,最好留在原地觀察30分鐘,萬一急性過敏症狀,可以馬上解救,待觀察沒有異狀再離開。

肝炎疫苗 造福新生代

預防肝病方面,台灣自1984年起率先全球實施新生兒B型肝炎疫苗接種,25年之後證實疫苗安全,且預防B型肝炎、兒童肝癌的效果卓著。A型肝炎疫苗1995年在台上市,對於30歲以下的世代而言,多了一道護肝防線。這個世代的年輕人幾乎未曾因自然感染而獲得抗體,如果未接種A肝疫苗就前往中國大陸、東南亞等A型肝炎流行區域,或是飲用水、食品生產過程發生污染,極可能「中標」而染上A型肝炎。

疫苗接種的禁忌對象

1.對疫苗成份過敏者

2.正在發高燒

3.免疫不全或正接受免疫抑制治療(如類固醇藥物)的病患。

4.惡性疾病者。

5.嚴重的營養不良者。

6.孕婦不適合減毒疫苗。

7.接受免疫球蛋白治療3個月內,接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白6個月內,不宜注射減毒疫苗。減毒疫苗注射後2週內,不宜接受免疫球蛋白治療。

疫苗與免疫反應

免疫反應

主  動  免  疫

被  動  免  疫

途徑

1.自然感染

2.接種疫苗、類毒素

1.新生兒經胎盤獲得母親的抗體

2.注射免疫球蛋白

免疫時間

資料提供:黃立民   製表:陳清芳

 

BOX:疫苗的分類

種      類  

原                     理

優  缺  點

國  內  常 見  疫 苗

減毒疫苗

疫苗內含已被減毒的病原,接種後可在人體內增殖,使人輕微感染產生抗體,不足以致病,會被免疫系統清除

優點:免疫反應好

卡介苗、口服小兒麻痺疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗、水痘疫苗

缺點:可能會因接種疫苗而感染,肝病患者不建議皆種

不活化疫苗

病苗內的病原已被殺死,但部分結構仍完整,使人體接種後不會引起感染,卻可活化免疫系統,產生抗體

優點:不會造成感染,安全顧慮小,

流感疫苗、A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗、日本腦炎疫苗、白喉百日咳破傷風三合一疫苗、b型嗜血桿菌疫苗、注射式小兒麻痺疫苗

純化的抗原蛋白質,通常以基因工程方式製違,如B型肝炎疫苗

缺點:免疫效果一般較低,需多劑

DNA疫苗

是將病原體的一段基因打入人體,經人體細胞吸收入後,由細胞製造抗原,使免疫系統辨識並進而產生抗體

優點:生產快易製作,利於混和疫苗

尚未上市

缺點:免疫刺激較弱,需多劑或佐劑

肝炎疫苗簡介

 

A型肝炎疫苗

B型肝炎疫苗

AB肝二合一疫苗

預防疾病

A型肝炎病毒經由人與人之間的糞口傳染,或是食入遭A型肝炎病毒污染的食物及飲用水,引起A性肝炎

B型肝炎病毒經由血液及體液感染,例如母子間的垂直感染,以及輸血、打針、血液透析、刺青、紋眉、穿耳洞及共用牙刷或刮鬍刀時、性行為等水平感染,引起B型肝炎。

A型肝炎及B型肝炎

疫苗種類

注射型不活化疫苗

注射型不活化疫苗

同B型肝炎疫苗

接種對象

1.政府補助山地鄉與鄰近特定平地鄉鎮、金馬地區2歲至小學六年級兒童

2.建議餐飲從業人員、慢性B或C型肝炎病患、計劃前往A型肝炎盛行地區者接種。

1.新生兒全面接種

2.B肝表面抗原(HBsAg)及表面抗體(anti-HBs)均為陰性者

 

建議18歲以上成人接種

接種時程

2劑,第1劑與第2劑間隔6個月

3劑。第1劑與第2劑間隔1個月,第2劑與第3劑間隔5個月。

與B型肝炎疫苗相同

副作用

接種部位可能有紅、腫、疼、痛情形,偶有發燒倦怠等副作用,通常1-2日即消失。

註:C型肝炎病毒容易突變,有效的疫苗尚未問世

Q&A

Q:以前的人都沒有打那麼多疫苗,也活得好好的,現在的小朋友為什麼要打那麼多疫苗?

A:真相是以前的人並沒有活得好好,1918年流感全球大流行奪走至少2000萬條人命,能活下來的,都是瘟疫的倖存者。近半世紀來,因為接種疫苗,天花全球絕跡,小兒麻痺等嚴重疾病變成少見的疾病,這是疫苗對公共衛生的貢獻。

台灣預防政策實施以來,許多傳染病只是獲得控制,而非絕跡,要是誤以為不必再打疫苗,或別人接種疫苗則自己就不必,將造成疫苗接種的涵蓋率下降,這些疾病有可能反撲,爆發使人感染死亡或因病而殘的傳染病。

家長覺得孩子打這麼多預防針令人心疼,目前疫苗工業發展趨勢是多合一疫苗,可以減少打針的次數。

Q:打疫苗是不是一輩子都有保護力?疫苗可以撐幾年有效?

A:有一種說法認為,所有的兒童疫苗,將來都會成為成人疫苗,因為接種疫苗後的免疫記憶不易持續一輩子,以A型肝炎疫苗而言,效力大約20到25年,B型肝炎疫苗大約是18到20年。但這是否代表著兒童升上國中時,需要補打B型肝炎疫苗、進大學時補打A型肝炎疫苗,沒有定案。

Q:都已經活了60多歲了,打過了老人流感疫苗,還需要打其他疫苗嗎?

A:上了年紀要不要打疫苗嗎?這要視傳染病的類型而定,流感病毒突易突變,去年接種的流感疫苗不見得能預防今年流行的病毒型,每年的流感疫苗所能預防的流感不一樣,所以要年年接種。

老人肺炎鏈球菌疫苗不同於兒童肺炎鏈球菌疫苗,祖孫各自適用,老人家接種後可自保,小孩子接種自保,還可避免把肺炎傳染給家中的老人。

台灣的B型肝炎高帶原率,B型肝炎疫苗老少適用,有研究顯示,在居家生活密切接觸中,家庭成員會彼此傳染B型肝炎,因此家有B型肝炎帶原者,其他尚未接種疫苗,或是有接種疫苗但抗體陰性的青壯年以上的成人,可以請醫師評估自費接種B型肝炎疫苗。至於1984年7月以後出生的人在出生時都已接受B型肝炎疫苗注射。   

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