第50期
出刊日:2010-04-15
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Q1:我是B型肝炎帶原者,長期追蹤以來ALT值都在60~70,上週自費病毒量檢測,病毒量為10000 copies/ml,但我的ALT值未超過2倍,本想若ALT值在2倍以上話,要做肝穿刺,欲申請健保藥物補助,但醫生評估目前ALT在2倍以下,藥物的效果不顯著,請問除了定斯檢查以外,針對病毒量偏高,是否有什麼建議?
A:針對慢性B型肝炎患者,病毒量在10000 copies/ml且ALT值未超過正常值上限二倍,此種狀況不需要接受藥物治療,其理由是體內的病毒量雖偏高,但肝功能低,表示體內的免疫系統不活躍,病毒無法完全受到抑制,在治療期間病毒仍可能持續複製,藥物治療效果不佳約只有6%,此外,在人體免疫系統不活躍時,不適當用藥也容易導致抗藥性產生。因此,在慢性B型肝炎的治療指引中,建議肝功能在正常值二倍以下者,不宜治療,但必須持續追蹤檢查病毒量及肝功能之變化。另外,自98年11月1日開始,對於慢性B型肝炎其ALT值在2倍以上者,考慮申請健保給付者,已不限定要接受肝穿刺,也可以病毒量作為治療的參考指標。
但有一此情況要注意的是,對於慢性型肝炎患者已有肝硬化或有肝癌發生者,若檢測出病毒量偏高10000 copies/m l,雖然肝功能正常,建議患者應有長期用藥之考量,其目的是要預防肝硬化一旦急性發作導致肝衰竭發生或肝癌發生之風險。
Q2:肝癌患者正接受腫瘤栓塞治療,是否適合服用貝樂克?服用貝樂克會影響栓塞治療的效果嗎?
A:肝癌患者經過適當的治療後,經病毒量檢測>10000 copies/m l以上者,建議最好是長期使用抗病毒藥物,已有許多研究資料證實,對於慢性B型肝炎患者,尤其是有肝硬化患者,其HBV DNA數量太高,可能會增加肝癌發生之風險。 因此你的醫師評估過後你的狀況是適合服用貝樂克,應積極服用,貝樂克具有快速抑制病毒效果且低抗藥性之優點,且貝樂克對栓塞治療不會有不良的影響。
Q3:父親因食道吐血、肚子有腹水,才知道他有肝硬化,及發現有一顆二公分的肝癌,醫師建議說要用電燒做治療,但因目前腹水未消除無法治療,請問肝癌做完電燒治療後,肝癌還會再復發嗎?要如何預防食道靜脈瘤再度出血?
A:肝癌經過治療後,肝癌再復發的機率約有40%,復發的原因有可能是原腫瘤治療不完全,殘存的癌細胞再度活躍,其次是肝臟其它新生的癌細胞。而所有治療肝癌的方法,只能針對顯像清楚的肝癌做治療,無法預防肝癌之復發。
在肝癌患者中有80%會合併有肝硬化,嚴重的肝硬化容易導致食道靜脈瘤形成,擴張的食道靜脈瘤其管壁相當脆弱,容易因外力或自發因素導致破裂出血,對於曾有食道靜脈瘤破裂出血之患者,要預防食道靜脈瘤破裂,需定期做胃鏡檢查,觀察食道靜脈瘤之變化,必要時給予靜脈瘤預防性結紮或降低門脈高壓之藥物,以減少食道靜脈瘤破裂出血之機率。其次,在飲食上,避免攝取刺激或過硬的食物,食物宜軟、溫涼易消化,日常生活中,應注意避免提攜重物及激烈的運動,勿便秘以免腹壓增加,可能促使靜脈瘤破裂。
因不清楚你父親是B型肝炎還是C型肝炎導致肝癌發生?若你父親的腫瘤經治療後,可以向主治醫師詢問父親狀況是否可以接受抗病毒藥物治療,對於肝硬化或肝癌患者,長期接受抗病毒藥物,可以延緩肝硬化及肝癌發生之機率
Q4:請問超音波檢查或磁振造影是否能明確判斷惡性腫瘤與血管瘤?腫瘤是否在肝臟任何區域都有可能發生?
A: 腫瘤又分為良性及惡性,惡性腫瘤中常見的就是肝細胞長出的肝細胞癌,俗稱肝癌。而在良性腫瘤中最常見的就是肝臟內血管長出的腫瘤稱為血管瘤。
典型的血管瘤與惡性腫瘤的影像並不相同,利用超音波檢查一般是很容易判別的,若一時無法清楚判別,也可以進一步用電腦斷層或磁振造影協助判讀,不過,仍有些體積較小的血管瘤或肝癌因形狀相似不易區分,必要時可以考慮在超音波監視下用細針作穿刺檢查。另外,肝癌除了可以使用影像學檢查來診斷外,也可以搭配抽血檢驗血中胎兒蛋白數值,若血中胎兒蛋白值異常升高,肝癌的可能性較高。
不論是惡性或良性腫瘤,都可能存在肝臟的任何區域,也都可能多發。
Q5:我是男性慢性B型肝炎患者,半年來GPT指數都 在180左右,醫師建議使用貝樂克治療,目前服用貝樂克已有一個月了,為何血中AFP數值卻一直居高不下?
A:對於慢性B型肝炎患者來說,血中胎兒蛋白數值異常升高的原因很多,常見肝內出現肝癌之外,厲害的肝臟發炎也是引發胎兒蛋白值升高的原因之一。
若你有做過超音波或其它影像學檢查,沒有發現肝內腫瘤,胎兒蛋白值升高有可能是肝炎引發的,因為肝臟發炎後肝細胞會再生,再生的肝細胞會促使胎兒蛋白值升高。一般來說,當GPT值下降時,約4~5週後其胎兒蛋白值也會明顯下降。你服用貝樂克已有一個月,不知肝指數是否有明顯的下降或甚至已恢復正常?若GPT值已降至正常範圍內,而胎兒蛋白值仍持續升高,則需懷疑是否有其它的癌症存在,如腸胃或生殖系統的癌症。
Q6:我發現B型肝炎已有10年了,目前剛開始服用貝樂克。與太太原本計畫一年後要結婚並且生小孩,但是醫生說這種藥要通常都會吃到三年以上,請問目前男性吃貝樂克(0.5mg/day),對於胎兒會有什麼影響?
A:不建議使用貝樂克期間懷孕生子,主要是目前的研究資料只限於動物實驗,而且沒有貝樂克對人類精子和卵子影響的研究報告,無法保證使用貝樂克對精子不會有影響,因此在服藥之前最好能夠審慎考慮利弊得失再服