第48期
出刊日:2009-10-15
返回上一層膽管擴張不可忽視的警訊!
當醫師告知有「膽管擴張」時,許多人馬上墜入迷霧中,為什麼膽管會擴張呢?是一種嚴重的病嗎?其實它不是一種疾病,但卻是膽道系統可能存在其他嚴重疾病的徵兆之一。
諮詢/王秀伯(台大醫院雲林分院內科部主任、台大醫學院內科副教授〉
撰稿/洪淑菁
35歲的許先生,日前突然出現黃疸、發燒症狀,而且腹部疼痛難耐,被家人緊急送往醫院,經醫師問診發現,患者前陣子才接受膽囊結石手術,再綜合其臨床症狀後,研判可能是結石作怪,經超音波掃描確認,患者的確有總膽管結石,且出現膽管擴張的現象。
可能原因眾多 膽結石最常見
膽管擴張並不是一種疾病,而可能是膽胰疾病的一種徵兆。整個膽道系統包括膽囊、肝內膽管、總肝管與總膽管。肝臟分泌膽汁後,會先流到膽囊備用,等到進食時,膽汁會由膽囊而流進膽道,進入十二指腸,消化食物。而膽道系統的任何部位都可能因病灶阻塞而出現膽管擴張。造成膽管擴張的原因很多,包括結石、膽管腫瘤、總膽管囊腫、十二指腸乳頭肌功能不全、寄生蟲、膽囊癌與胰臟疾病等。以台大醫院的經驗,膽管擴張者中,約有2/3是結石所致,癌症等其他因素約佔1/3。
造成膽管擴張的原因很多,不同疾病的發生率與好發年齡也有差異。以常見的膽結石為例,好發於中年人,女性約為男性的2至3倍;肝內膽管結石患者女性也是男性的1.5倍;總膽管囊腫則多見於女性,尤其是小朋友,10歲以下者即佔了半數以上。至於膽管癌的好發年齡偏高,約在50至70歲間,男性約為女性的1.5至3倍;膽囊癌則以60至70歲為主,男性居多。
膽管擴張的患者大多是因出現不適症狀求診,經由超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查,發現患者的膽管擴張;或是抽血檢查時發現,患者的肝功能或膽道指數偏高,再經影像檢查確認。
膽管擴張 通道有狹窄或堵塞
右上腹部疼痛是膽管擴張患者最常出現的症狀,尤其飯後最明顯。進食後,食物需要膽汁協助消化,在膽汁排出的過程中,若因堵塞等因素使得膽道擴張,排出過程受阻,即容易出現不適症狀。除了疼痛外,有些患者會感到噁心,或是難以表達的不舒服。有些膽管擴張還會依引發的疾病不同,而有特殊的症狀,例如膽結石患者可能會痛到右後背。
膽管擴張從字面上看來,很容易讓人誤以為膽道的通道變得更粗是病灶之所在,其實不然,這是因為下游的膽管遭到堵塞或壓迫,才致使上游的膽管擴張,真正的病灶是在狹窄或是堵住之處,這才是要治療處理的地方。但有一例外,總膽管囊腫須處理的地方為擴張膽管本身而非囊腫,因為此處容易發生膽管癌。
病情研判之重要指標
膽管擴張是臨床上研判疾病的重要指標,但正常的膽管究竟有多粗,依每個部分而有大小不同,例如肝內膽管約2毫米,總膽管則約7毫米到9毫米,有些病人即使擴張到11毫米也沒有不適症狀。
有研究顯示,受過膽囊手術後,膽管多會擴張,但多數可在1年內恢復幾近正常。但理論上,曾接受過膽囊手術者,手術後因沒有膽囊儲存膽汁,總膽管容易擴張,會比正常人大一點。另外,有些已有多年病史的慢性膽管結石患者,因膽管已經擴張到硬化的程度,即使取出結石也無法縮回。所幸病灶解除後,即使尺寸無法縮回,但至少膽管運送膽汁的功能得以恢復。
膽管擴張是醫師診斷時的重要參考,一旦確認擴張後,得進一步從擴張的部位與範圍,來尋找病因,加以解決。若堵住的位置在總膽管下方,上方的總膽管、膽囊與總肝管、肝內膽管都會擴張。若病灶的位置偏上,下方包括膽囊、總膽管不但不會擴張,膽囊甚至會扁扁的。
膽結石患者黃疸 未必有膽管擴張
由於膽管擴張是多種疾病的表現之一。以臨床常見的膽結石為例,結石會掉進總膽管,導致總膽管擴張,總膽管上方的部位即會受到牽連而擴張。就醫師的臨床診斷來說,從哪裡開始擴張可研判是哪個部位發生問題,至於哪個部分的擴張比例較大則沒有太大的意義。
膽管擴張的位置與範圍視堵塞的位置而有差異,至於膽管擴張的型態除了總膽管囊腫有不同的表現之外,其餘型態雷同,都屬於單純因堵塞或是壓迫導致的擴張。
膽管擴張是診斷疾病的重要參考,但並非絕對,臨床上曾發現約10%的結石患者,已出現黃疸的表現,血液檢查指數也偏高,但在影像檢查中卻未發現膽管擴張的問題。
合併體重減輕 宜當心
一般來說,膽管擴張會出現症狀,但若是膽結石引起的不適,也可能在結石移動後自動解除症狀。不過,患者也不能因症狀緩解而掉以輕心,尤其經超音波發現有膽管擴張,且合併有黃疸、體重減輕就要格外小心,懷疑是否有癌症的可能性。
只要診查出有膽管擴張的現象,都必須經由各種檢查,排除各種可能的原因後,才能放心。沒有發現真正病灶者,不必太擔心,但應接受固定的追蹤,至於追蹤多久並沒有定論。
常會聽說,膽道有問題者不能吃太油,這是因為膽汁可以協助脂肪的消化。如果膽道阻塞,會使得膽汁無法順利到達腸道,影響消化。但只要患者接受治療,排除病灶後,膽管功能恢復,即可採取正常飲食。有部分膽結石患者不願接受治療,則應限制油脂的攝取。
總而言之,只要能根本解除造成膽管擴張的病因,讓膽汁的運送功能恢復正常,患者即可恢復正常人的生活,無需太過憂慮。
右上腹部疼痛、黃疸是警訊
膽管擴張的患者大部分會出現症狀,最常見的症狀是右上腹部疼痛、黃疸、發燒,若是總膽管下方堵得嚴重,則還可以摸到已被撐得很大的膽囊。雖然大部分的患者會出現症狀,但也有少部分的膽管擴張並沒有明顯症狀,患者多是經由健康檢查中發現的,有些患者不但沒有症狀,甚至還找不出原因。
由於膽管擴張並不是疾病,而是疾病的表現,治療上也要視導致膽管擴張的原因治療,才能對症下藥。若患者出現黃疸則需引流,如有感染現象則要給予抗生素,經急性症狀治療後,再針對原因評估是否需以內視鏡取出結石,或開刀切除腫瘤等。
【Q&A】
Q.有膽管擴張者,會比較容易罹患膽管癌嗎?
A.基本上,膽管擴張者未必容易罹患癌症,但若是總膽管囊腫就要格外小心。總膽管囊腫的患者發生膽道癌病變的機率是正常人的25至30倍。由於危險機率極高,臨床上醫師會建議總膽管囊腫的患者開刀切除乾淨。
此外,膽管擴張者可能是因結石或腫瘤所致,尤其是擴張但卻未找出原因時,尤要特別提高警覺,嚴防有早期癌症的存在。
Q.膽管擴張者膽汁排出會較多嗎?
A.剛好相反。膽管擴張是因病灶存在,可能是膽管管腔內(如結石)或是膽管本身(如腫瘤)或是膽管外部組織(如胰頭癌)壓迫到膽管,致使膽管堵塞。因此,膽管擴張者,膽汁排出反而會受到阻礙,不但排得較少、甚至可能無法排出。