好心肝會刊肝病資訊

第46期

出刊日:2009-04-15

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B、C肝炎勾勾纏 有藥可治!

台灣約有20萬人體內同時存在B、C型肝炎病毒,醫界最新研究發現,雙重感染者以長效型干擾素(Interferon)加上口服抗病毒藥物雷巴威林(Ribavirin)治療後,超過5成的患者可同步治癒C型肝炎及B型肝炎。

諮詢/劉俊人(台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床醫學研究所副教授)
撰稿/粘曉菁(本會醫療部主任、台大醫院家庭醫學部主治醫師)

今年2月在香港舉辦一年一度的亞太地區肝病學會,匯集世界各地英雄好漢為解救「肝苦人」而奮戰奔波,彼此分享肝病治療與學術研究經驗,無非是希望經由這樣的交流,能快速提昇捍衛國人肝病的能力。

台灣在世界上是屬於B、C肝炎高盛行的地區,B型肝炎帶原者多達300萬人,C型肝炎病患也約有30至45萬人,而其中身上同時帶有B肝及C肝病毒者更有13至26萬人之多。當體內B、C肝炎共舞時,是需要先殲滅哪一隻病毒呢?還是他們會學習和平共處、相敬如賓呢?該如何治療呢?

強者為王 敗者為寇

雙重感染B、C型肝炎的病人,常會懷疑「醫院的抽血報告是不是驗錯了?」明明是B型肝炎,怎麼變成C型肝炎呢?也有人明明是C肝病人,怎麼突然變成B肝呢?這是體內B、C型肝炎病毒同時感染人體時,彼此剛開始互不相識,會互相戰鬥抑制,特別是比較剽悍的C型肝炎病毒,往往後來居上,甚至可能將B型肝炎病毒取而代之,成為引起持續性慢性肝炎的主角,而原來的B肝病毒戰敗後,則可能被抑制到一度檢測不出來,但隨著病程進展,兩種病毒間仍會繼續互有拉踞,因此在不同的感染階段可能呈現出不同的B、C肝炎感染狀態。

治C肝 53%同步控制B肝

在今年亞太地區肝病學會中,台大醫院劉俊人醫師發表最新的B、C肝炎共同感染時之治療建議,並刊登於世界頂尖之腸胃科期刊(Gastroenterology)。

針對B、C肝炎共同感染與單純C型肝炎病患,做標準之C肝治療方式:C型肝炎病毒基因型1者,使用注射長效型干擾素(Pegylated interferon alfa-2a)加上口服抗病毒藥物雷巴威林(Ribavirin)治療48週;基因型2或3者,在調低雷巴威林藥物後治療24週。

結果顯示雙重感染的人其治療效果達7至8成,與單純C型肝炎患者之治療效果相距不遠;同時也發現有53%雙重感染病患,其B型肝炎可獲得控制,11%雙重感染病患,其B型肝炎可獲得根治,無須再加上B肝治療藥物的使用。

治療過程肝功能異常飆高 要小心

即便如此,有些少數情況下,病人在治療C肝的時期,因C肝病毒被消除或壓抑的同時,而使得B肝病毒趁機大量複製繁殖,HBV DNA濃度大增,並引起肝炎急性發作,肝功能GPT突然異常飆高,有這種情形時則需請醫師評估是否需要同時並用B型肝炎藥物治療。

因此建議B、C型肝炎共同感染的病患在治療期間,需要密切定期門診追蹤,約1個月回診檢查1次,並於療程結束後半年內,每隔1至3個月定期回診追蹤1次。

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