好心肝會刊肝病資訊

第46期

出刊日:2009-04-15

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拉不停 小心腸胃鬧革命

一提到拉肚子,很多人腦中會浮現一天衝進廁所好幾次、拉到虛脫的畫面;拉肚子雖然只是一種症狀,但它是一種身體警訊,表示您的腸胃系統可能出了狀況。

諮詢/翁昭旼(台大醫院內科主治醫師、台大醫學院醫學系教授)
整理/邱玉珍

今年35歲的黃小姐,經常吃完東西沒多久,就要跑廁所,且一跑就是好幾次,讓她不堪其擾;有一次出遠門,吃完飯沒多久即開車回台北,未料途中忽然肚子痛。看到交流道,黃小姐不管三七二十一先下了再說,很幸運剛好有家速食店,趕忙停了車,直奔廁所,解決人生大事。

類似黃小姐吃完馬上就要拉的案例,在醫學上稱為大腸激躁症,雖然不是什麼大病,但卻可能對生活造成不少的困擾。

吃完就拉 生物本能

人吃完東西馬上跑廁所,跟野生動物吃了東西後,會馬上排洩的道理一樣,這種本能每個人都有,只是被抑制久了,感覺就遲鈍了。

人體會想排便是因為有「便意」,也就是一種直腸擴張後的感覺。直腸內有東西或發炎時會有便意;但這種感覺也是人體的一種反射,人在吃完東西後,直腸壓力會增加,因為直腸會反射收縮,就會有便意。

吃完東西馬上拉肚子也跟吃的食物種類有關,像吃比較油膩的食物,就會馬上跑廁所,油膩食物會讓腸胃道收縮更快。有大腸激躁症的人,吃完東西後,也會馬上跑廁所。一般人想上廁所可以忍,但有大腸激躁症的人,根本無法忍,情況嚴重的病人,下午若要出門,中午根本不敢吃,怕吃了,要拉肚子時找不到廁所。

腹瀉的常見原因

拉肚子是很稀鬆平常的事,但不同病因引起的拉肚子,特徵也不同。最常見的急性發作原因,第一是吃壞肚子,第二是病毒或細菌感染引發腸胃炎。由症狀大致可分為兩種類型:一是急性腹瀉、一是慢性腹瀉。

急性腹瀉在秋冬最常見的例子就是輪狀病毒引起的,這類型的腹瀉通常是水樣腹瀉。慢性腹瀉多見於大腸激躁症患者,這類型患者因為情緒緊張,腸胃蠕動太快速,許多患者常一吃完飯就要跑廁所。

一般人很難判定拉肚子的原因,除了吃了麻辣鍋馬上跑廁所,這是因為一些辣素有瀉劑作用,或是吃了其某些特定食物無法消化,導致拉肚子,才能找到原因,不然一般需經驗豐富的醫師才能準確判斷出是哪裡出了問題。

一般來說,不同排便形態,引起的原因也不同。小腸是食物被消化吸收主要的部位,當消化不好無法處理時,就會拉肚子,通常這種因消化不好造成的拉肚子,便量會比較多;大腸引起的拉肚子,便量較少,尤其直腸發炎導致的拉肚子,一天可跑好幾次廁所,且每次只拉出一點點糞便及黏液。

拉肚子是身體警訊

除了吃壞東西、腸胃發炎會拉肚子外,有些腸道疾病也會以拉肚子表現。如果腸道息肉長在接近直腸部位,直腸一直有被壓迫的感覺,患者大便的次數就會增加。

大腸長了癌症有時也會出現腹瀉現象,通常這類病人的大便習慣會改變,也有人不但不會腹瀉,反而是出現便秘現象。

如果是細菌感染引起的腹瀉,可能會有血便或大便帶膿的現象。幾十年前霍亂流行的時候,有不少病患拉個不停,而因水份喪失過多引起休克,也有人因此致命。

一般的拉肚子通常會自己痊癒,像吃到壞掉的食物,幾天之內就會痊癒。但如果是免疫系統或是有些腸道問題引起的拉肚子,則會一直拉不停,連止瀉藥也沒用。臨床上就曾經碰到有拉肚子拉到休克的案例,病人到醫院拉到掛急診,連止瀉藥也沒用,一直拉不止,最後還需注射點滴來補充體力,經檢查才發現,原來該名病患有免疫性疾病。

<真實案例>
怎麼拉不停?  原來是阿米巴痢疾

急診處來了一位腹瀉及血便的外國病患,剛開始以為他是潰瘍性結腸炎引起的拉肚子,給予治療,但一直未見起色,後來再取病患的糞便檢驗,結果是阿米巴痢疾感染,幸好發現得早,不然病患的腸子可能不保,會被切掉一大段。

其實醫院一開始就懷疑可能是阿米巴痢疾感染,但因幾次檢體都置放了一段時間,阿米巴原蟲活性變低,無法檢驗出來,所以朝潰瘍性結腸炎方向治療,但一直效果不佳;待第2次送驗及時找出元凶,才改變治療方法。

腹瀉期間 務必適度補充水份

除了必要時可以使用藥物治療外,不少民眾在拉肚子期間也會買運動飲料來補充電解質,這種做法對腹瀉的兒童有少許幫助,但記得喝時要先用開水稀釋;至於成人則不需採用此方法,只要補充開水即可,如果拉得很嚴重,可泡鹽水喝,補充鈉離子,必要時則需到醫院吊點滴。

拉過肚子後,開始恢復進食時,最好也能先吃米粥、清湯等清淡好消化的流質食物,以使腸道可以儘快恢復功能。

此外,值得注意的是,拉肚子雖然只是一種症狀,但若持續性拉肚子會導致水份、養份及電解質的大量流失,如果處理不當,可能引起脫水甚至休克、死亡。若有這種情況,最好儘快到醫院就診。

肝不好 也會腹瀉嗎?

腹瀉通常與肝沒有關係,但有些肝硬化病人腹水嚴重,或肝癌患者發生門靜脈阻塞併發腹水,也有可能會發生腹瀉現象。

〔Q&A〕
Q.容易腹瀉的人是不是不適合喝牛奶?
A.一定,有些人容易腹瀉是因為緊張,跟喝牛奶沒有關係。至於一喝牛奶後,就腹瀉的人,通常是因為體內分解乳糖的酵素減少,宜盡量少喝牛奶。此外,牛奶本身也會刺激腸胃蠕動,不少有便秘困擾的人,會喝牛奶來改善便秘問題。

Q.一般腸胃炎,是不是多拉幾次就沒事了?
A.錯。多數的腸胃炎會自行痊癒,不用過度緊張,只要不要拉到非常不舒服,通常沒有什麼關係。在1、2天的時間內,把腸子裡的東西清空,症狀就會解除,除非拉得很不舒服,才需服用藥物止瀉。

Q.經常拉肚子的人,會比較容易得腸癌嗎?
A.肚子不會引起腸癌。但有些腸癌會以排便習慣改變呈現,例如一天本來上兩次廁所,變成1天上多次,或是本來1天上2、3次廁所,變成1天上不到1次,且大便形狀改變、呈黏稠狀,持續1、2個月,若有這類情形,最好到醫院找醫師做詳細檢查。

Q.緊張的人是不是容易拉肚子?
A.錯,腸胃蠕動確實會受到情緒的影響。曾有人在直腸內放置氣球,測量直腸壓力,透過MRI(核磁共振)觀察,發現當腦受到刺激,腸胃道蠕動會加快,由此研究看來,腦跟腸道互動有關,這也是為什麼很多人面臨考試壓力時,就會拉肚子。

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