好心肝會刊肝病資訊

第46期

出刊日:2009-04-15

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肝爹信箱

Q:奶奶在幾天前被診斷有肝癌並轉移到肺部,可是奶奶之前在別所醫院裡都有抽血檢查,也沒有特別的不舒服,怎麼會發生這樣的狀況?醫師說近日要安排骨頭掃瞄,不知為什麼?這段時間病人在飲食上需要注意些什麼?

A:突然接到這樣的訊息,不管是病人或家屬心中必定是很難接受的。肝病容易讓人忽視的地方就是幾乎沒有明顯的症狀,再加上你奶奶只有抽血檢查,沒有做腹部超音波檢查,很容易有所疏漏。抽血檢查肝功能正常、甲種胎兒蛋白正常,也不代表沒有肝癌,一定還要做腹部超音波檢查。
臨床上,對於肝癌已轉移他處的病患,是以全身性的化學藥物治療為主,後續再評估腫瘤的治療反應,以決定是否要加入其他方式來輔助治療。骨頭掃瞄的主要目的是要評估是否有骨頭方面的轉移,因為肝癌除了容易轉移肺部,骨頭也是常見的轉移部位。
飲食上,如果沒有肝昏迷及腹水的情況,飲食種類並無限制,只要避免化學加工、醃製及辛辣食品,採取新鮮且均衡飲食即可,儘量避免使用不明成分之偏方。

Q:我上個月在南部的大醫院定期超音波檢查中,醫生告知已有明顯肝硬化。6年前已服用過干安能,但因產生抗藥性而停藥。那時我問醫師是否還有其它藥可服用,醫師的回答是沒有,只能定期檢查,聽起來像是沒希望了,最近在報紙上有提到新一代的口服藥─貝樂克可以改善肝臟纖維化,不知以我目前的情況是否可以使用?

A:從來信中知道你有肝硬化,但不知肝硬化的程度、目前的肝指數、e抗原的狀態與B肝病毒量為何?需評估上述項目才能決定您是否需要再進行B肝治療。若GPT數值大於正常上限兩倍以上,且肝硬化只有輕微程度而病毒量也高,服用抗B型肝炎病毒藥物使GPT數值降至正常範圍內,可以減緩肝硬化的進展,不過要有長期使用抗B肝病毒藥物的心理準備。
若欲積極治療已突變的B型肝炎病毒,目前建議的方式為干安能與干適能合併治療,或使用1毫克劑型的貝樂克,建議您可再求診肝膽專科醫師。

Q:最近有一些網站提到服用類固醇可以用來壓制B型肝炎病毒,這個資訊正確嗎?

A:在過去,的確曾經有人使用類固醇來協助治療B型肝炎,其主要原理是利用類固醇之中止使用引發免疫反應增強,因此,能幫助干擾素的治療效果;然而,此種治療方式目前臨床上已甚少使用,因為類固醇會導致B型肝炎病毒活化,進而引起B型肝炎發作,甚至可能導致猛爆性肝炎。您在網站上所看到的資訊應為過期的訊息。目前臨床上除非必要,對於B型肝炎患者都建議儘量不使用類固醇。對於B肝治療,目前經醫學證實的藥物只有口服的干安能、干適能、貝樂克、喜必福及注射藥物干擾素。

Q:我因慢性B型肝炎急性發作,3個月前開始服用貝樂克,1個月前因腳部受傷,骨科醫師開抗生素給我使用,想請教每天吃一次0.5mg貝樂克,還可以吃抗生素嗎?還有貝樂克會引起做惡夢的副作用嗎?

A:理論上,貝樂克與抗生素並無藥物的交互影響,所以使用貝樂克也可以使用抗生素,不過,一般都建議服用貝樂克前後兩小時應維持空腹,比較理想。至於貝樂克的副作用,至目前為止,也未曾發現有引起惡夢的案例報導。

Q:我的母親與C肝病毒共存已逾10年,GOT與GPT大致都在控制範圍內。近4個月來,GOT與GPT卻愈來愈高,有定時服用保肝片但療效不彰。醫師建議採用干擾素治療,但必須做肝穿刺,又聽醫師說這種治療的成效不到5成。想請教有無其它不須侵入性檢查、療效更好又不易復發之治療方式?

A:C型肝炎目前的主流治療方式是干擾素注射合併口服抗病毒藥物「雷巴威林」(Ribavirin)。現在有其他的C肝治療藥物,正在臨床試驗仍未上市。治療前除了要評估肝指數外,血中的HCV-RNA(C肝病毒量)及C型肝炎病毒的基因型更是重要的,臨床上,第1基因型的治療成功率約6至7成,第2、3基因型則可高達8至9成。
血清HCV RNA陽性的慢性C型肝炎患者皆需要考慮接受肝臟穿刺檢查,做肝穿刺除了可用以申請健保給付藥價外,若穿刺結果有纖維化或初期肝硬化,則建議需要積極藥物治療。如果您母親的肝指數GPT高於正常值的兩倍以上,切片結果證實有纖維化及肝炎變化,健保可給付干擾素及雷巴威林治療半年。

Q:我父親兩週前開始出現右腹部悶脹現象,因不是很厲害也就沒有很在意,4天前晚上突然感到劇烈的腹痛又併有高燒,我們趕緊送到急診治療,經過抽血及超音波的檢查,最後醫師診斷是肝膿瘍。想請問這疾病有很嚴重嗎?我父親有糖尿病,醫師說肝膿瘍好發在這群人身上,這是什麼原因?

A:肝膿瘍是肝臟因為病原體侵入導致肝臟局部性的化膿,初期的症狀多半不明顯,一旦有膿液形成才開始出現高燒徵兆,除高燒外,可能也會出現胃口差、疲倦、體重減輕等。此疾病若能適時得到適當的治療,是可以恢復痊癒的,但若有所延誤,恐會導致敗血症或休克,而對生命造成威脅。
正常情況下,肝臟本身有良好的免疫系統及防禦機制,即使有病原菌入侵也會立刻被清除。但在糖尿病患者,這種免疫機制會變差,若有細菌等病原體侵入肝臟,就有機會造成感染且形成肝膿瘍。除了糖尿病族群,其它免疫系統有問題的患者如接受化療、口服類固醇的患者,以及肝膽系統癌症之患者都是肝膿瘍的高危險群。
肝膿瘍的治療方式包括注射抗生素藥物以及膿瘍的引流,一般而言,預後良好。

Q:我是慢性B刑肝炎患者前一陣子公司為員工舉辦身體健康檢查,發現已經有肝硬化 ,血液檢驗結果如下:ALT 37、 AST 28、 AFP 9.8、HBeAg (-)、 HBsAg (+)、 anti-HCV (+)。請問我該怎麼辦?

A:您的檢驗報告除了顯示您原有的B型肝炎外,也檢查出你目前可能感染到C型肝炎,但目前肝臟沒有明顯發炎。
超音波檢查之結果是可做參考,但臨床上仍須配合血液檢驗及身體表徵才能確定瞭解肝硬化之程度,必要時可能需要接受肝穿刺檢查。
由於你同時有B型肝炎及C型肝炎,建議您檢驗血中B型肝炎的病毒濃度及C型肝炎的病毒濃度,瞭解這兩種病毒目前在您體內之狀態。至於是否需要治療,建議可與肝膽專科醫師討論並做進一步檢查後再做決定。

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