好心肝會刊肝病資訊

第40期

出刊日:2007-10-15

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我有肝癌 會不會轉移?

諮詢/許金川 (本會執行長、台大醫學院內科教授)
   許駿 (台大醫院腫瘤醫學部主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授) 
   楊榮森(台大醫院骨科主治醫師、台大醫學院骨科教授)
   吳耀銘(台大醫院外科部主治醫師)
撰稿/吳靜美

●事業有成、開始要享受生活的楊先生,突然發現罹患了肝癌。歷經一段時間的心裡掙扎後,終於鼓起勇氣接受手術,切除肝腫瘤。醫師表示,因為發現的早,手術的預後應該很好。不過楊先生還是很擔心,真的痊癒了嗎?癌細胞會不會轉移到其他器官?

●王先生5年前在國外體檢意外發現肝臟長了5公分的腫瘤,當地的醫師認為不能開刀,他聽人說台灣手術很進步,於是回國接受手術治療也順利地切除了腫瘤,之後每半年定期回台接受追蹤檢查。最近他感到背部隱隱作痛,起初不以為意,但症狀一直持續,於是照了1張背部X光,竟然發現背面的骨頭被癌細胞吃了一大塊!

對肝癌患者而言,手術切除之後,肝癌會不會再發,會不會轉移到身體其他器官?一直都是他們心中最大的夢魘。

在早期,肝癌無法早期發現,因此發現肝癌時大多是到了肝癌末期,肝癌通常很大,症狀明顯,存活期不長,因此即使有其他器官轉移的現象,對病人而言就沒有太大的意義了。

近年來,肝癌不僅可以早期發現,治療上也有長足的進步,長期存活的機率很大,因此手術或其他治療以後肝癌會不會轉移,對病人及醫療人員而言越來越重要。

肝癌轉移 最易發生在肺臟
肝癌的轉移,有肝內及肝外兩種。肝內轉移,亦即腫瘤經由肝內血管跑到肝臟內的其他部位,通常在是在治療一段時期後,腫瘤大起來才被發現。至於肝外轉移的轉移途徑,最常見的是經由血液轉移,少部分則經由淋巴轉移。

肝外轉移最容易發生在肺臟、骨頭、腎上腺及淋巴結等器官,與血液的走向有關,少數患者會轉移到腦部。而曾發生肝癌破裂者,癌細胞容易發生腹腔內轉移。

肝癌轉移初期 多無明顯症狀
當肝癌轉移到其他器官時,不一定會有症狀出現,即使出現某些症狀,也往往不具有特異性,因此常被視為其他疾病而忽略。

例如肝癌轉移到肺臟,可能出現咳嗽、喘等症狀;轉移到骨頭者,大多以疼痛來表現,但若脊椎受到壓迫,可能會出現癱瘓、肢體無力等不同症狀,視壓迫處而定,不過因為癌細胞對骨頭造成破壞,因此也常發生骨折、斷裂等問題;轉移到淋巴結者,壓迫到神經則會疼痛、壓迫到十二指腸則會出血等;同樣的,轉移到腦部者,也因病灶部位不同,而可能出現頭痛、出血、甚至神智不清等症狀;而若轉移到腎上腺,則大多沒有什麼症狀,必須做電腦斷層掃瞄或磁振造影等檢查才會發現。

那些肝癌較容易發生肝外轉移?
肝癌會不會肝外轉移與腫瘤的位置及形狀有很大的關係。

解剖學上肝靜脈的血液回流到下腔靜脈再回到心臟,因此腫瘤長在肝靜脈旁或下腔靜脈旁較容易經由心臟轉移到全身。

那些腫瘤容易發生肝內轉移?
門靜脈收集由胃腸回來的血液進入肝臟,並且在肝臟內形成密密麻麻的小分枝,因此腫瘤靠近門靜脈者很容易經由門靜脈轉移到肝內其他地方。

此外,腫瘤無包膜、邊緣不規則者也容易以蔓延進入門靜脈轉移到肝內其他組織,或進入肝靜脈轉移到身體其他器官,因此靠近門靜脈的腫瘤治療一定要及早。

如何早期診斷肝癌轉移
目前不管以任何檢查都無法在術前診斷是否有少許癌細胞轉移出去,要能診斷通常腫瘤至少要0.5公分甚至1公分以上,因此,最好的方法是密集追蹤。

追蹤檢查以腹部超音波及胎兒蛋白為主,如果腹部超音波正常,但胎兒蛋白升高,很有可能是有肝外轉移。

此外,由於肝外轉移通常無症狀,因此如果身體有肝外之不適,一定要及早告知醫師,以便安排進一步檢查。

懷疑肝外轉移,要做那些檢查?
通常會安排的檢查包括、胸部X光、同位素骨頭掃瞄及電腦斷層掃瞄、骨頭X光檢查、核磁共振檢查以及正子掃瞄檢查。

肝外轉移要如何治療?
肝外轉移的治療與身體狀況有很大的關係,身體狀況好,可以選擇的治療方法會更多。即使發生肝外轉移,如果是1顆或1顆以上,但位置良好或侷限於一處,手術切除仍是最好的方法,但可怕的是肝外轉移很多是多發性,開刀切除常不合適,此時只能改為藥物或其他治療了。

有肝外轉移一定沒救了嗎?
肝外轉移,並不表示沒有救了,很多人治療後,可以有很好的效果。長期存活的案例不少,例如1名肝癌轉移到腎上腺的患者,開刀切除腎上腺,術後5年均未再復發。

此外,也有1名肝癌轉移到肺部的患者,肺內共有3顆腫瘤,追蹤1年後仍是3顆,並未增加,後來腫瘤逐漸變大,由於患者身體狀況很好,4個月內開了3次刀,至今已7、8年,仍非常健康。另有1名肝癌破裂的患者,發生腹腔轉移,由於無法開刀,主治醫師建議他以藥物治療,在配合醫囑用藥及追蹤下,至今8年,腹腔內的癌細胞甚至都消失了。

●肝癌治療後 為何又長腫瘤?
肝癌治療後,肝臟又長了腫瘤,到底是原來的腫瘤轉移過去的,還是肝臟的其他細胞自己再長出來的,其實很難判定,因為肝臟感染B肝或C肝後,幾乎每一個肝細胞都有可能轉變為癌細胞成為新的肝癌,只是時間不一定相同。

根據研究,如果腫瘤小,手術或其他治療後再發的腫瘤通常不是原來腫瘤轉移過去的,而是別的肝細胞自己長出來的。

但如果治療前腫瘤很大或靠近門靜脈,癌細胞極可能在治療前就經由各種管道蔓延到肝內其他各處,形成肝內轉移。由於腫瘤要長大到影像檢查看得到,通常要一段時間,因此在治療前常不易發現。

●腳麻無力 要及早就醫
肝癌患者一腳或兩腳無力可能是肝癌轉移到背部脊椎,要及早就醫,肝癌容易轉移到脊椎而引起癱瘓造成悲劇。但在轉移初期,病人通常沒感覺,一旦腫瘤再長大開始壓迫神經可能出現腳麻、腳較無力的現象,之後可能一腳或兩腳完全癱瘓,而由腳麻到完全癱瘓的時間,可能短至幾天而已。

最重要的,神經一旦被壓迫引起癱瘓,通常只要幾小時就不能復原,因此即使手術切除腫瘤或電療,癱瘓也不能改善。肝癌患者一定要有此種警覺性,萬一有腳麻無力的現象,一定要及早就醫。

●正子掃瞄對於診斷肝外轉移有用嗎?
正子掃瞄對於食道、大腸癌等的診斷正確率頗高。但根據研究,正子掃瞄對肝癌的診斷力只有50%左右,因此以正子掃瞄來早期發現肝癌轉移並不適當,但如果懷疑肝外轉移又找不到病灶,可做正子掃瞄做為參考。

【Q&A】
Q:肝癌如果無法動手術切除,將來是不是一定會轉移?
A:不一定,因為除了開刀切除外,還有酒精注射、動脈栓塞、冷凍治療、電燒、標靶治療及化學治療等。肝癌的治療準則是,開刀切除、酒精注射、電燒、肝臟移植等屬於治癒性治療,如果無法使用這些療法,未來肝內外轉移的機率會比較高。

Q:肝癌患者出現其他部位的轉移,是不是代表沒有希望?
A:當然不是,如果遠端轉移是單一腫瘤,則仍可開刀切除;即使不是單一顆腫瘤,還是有很多方法可以治療。以骨頭轉移為例,轉移到脊椎而壓迫到神經的患者,只要身體狀況許可,仍可開刀治療;壓迫到末梢神經者,可以電療;轉移到肋骨者,也可用放射線治療。治療方法很多,有不少患者至今都非常健康。

Q:那種肝癌療法治療後比較不會出現肝癌轉移的情形?
A:無法比較,每一種治療方法都有優缺點,也都無法保證不會再復發或轉移。一般來說,如果可以開刀切除當然最好,統計上的長期存活率最高,但手術畢竟有風險存在,患者的身體狀況不同,適合的治療方法也不一樣。

Q:肝癌發生轉移若需做化學治療,要看那一科?
A:化學治療只是藥物治療的一部分,該看哪一科,視醫院不同而有不同的分法,有些醫院由內科負責,有些由開刀的外科負責,也有些醫院由腫瘤科負責,該如何做,應與主治醫師討論,因為主治醫師最了解患者的病情。

Q:已經有轉移的肝癌患者,可以做肝臟移植嗎?
A:不適合。目前國內肝癌患者可做肝臟移植的規範是,必須沒有遠端轉移(即肝外轉移)、沒有血管侵犯;單一腫瘤者,最大直徑必須小於6.5公分;多發性腫瘤者,腫瘤數必須少於3顆,最大顆的直徑必須小於4.5公分,3顆加起來必須小於8公分。在這樣的標準下,肝臟移植後的存活率才會比較高,否則即使勉強移植,對患者的幫助也不大。
 

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