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好心肝會刊肝病資訊

第86期

出刊日：2019-04-15

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血液腫瘤科5問 陳耀昌教授 專業解答

陳耀昌 教授

好心肝門診中心血液腫瘤科特聘教授
臺大醫學院名譽教授
學經歷：臺灣大學醫學系畢業、美國芝加哥Rush大學血液學研究。現任台灣細胞醫療協會理事長。曾任亞太骨髓移植學會理事長、國家衛生研究院幹細胞研究中心主任。1983年完成台灣首例骨髓移植。
專長：血液疾病、幹細胞研究。
 
Ｑ：
父親兩年前因血癌過世，我可能是高危險群嗎？有可能透過健檢及早發現嗎？
Ａ：
血癌的成因，是病人在生活中因環境、化學物質、輻射，而產生造血幹細胞的後天性基因突變，成為DNA不正常之惡性細胞，不屬於遺傳性之基因缺陷（例如地中海型貧血），因此，家族中有人罹患血癌，並不意味你是高危險群。
 
唯一例外的是若有家族性成人T細胞白血球病毒（HTLV-I）之感染，這是由病毒感染所引發的白血病，但這種病毒的致癌可能性也極低，大約只有2%左右，且通常發生在40歲以後。以台灣一年每10萬人約5例血癌的比例來看，一年因病毒感染的血癌總數不超過3例，相當罕見。
 
至於血癌的高危險族群，常見為年齡較長者，也就是說，年紀越大，骨髓或染色體就越容易產生突變；此外，若長期持續性的接觸電磁波、高壓電、化學物質如輻射、苯等也可能造成造血幹細胞的突變，而導致血癌的發生，但這通常都能用外在方式做好保護，不必過於擔心。
 
一般來說，急性血癌通常來勢洶洶，病情又快又急，無法提早預防。但慢性血癌卻能透過健檢發現，雖症狀並不明顯，卻有轉成急性的可能，不能輕忽，需及早確診、儘早治療，以獲得有效控制。
 
Ｑ：
捐骨髓需要什麼條件？會不會有危險性？
Ａ：
目前之造血幹細胞移植，已很少做骨髓捐贈，大都改採周邊血液造血幹細胞移植的方式。
 
捐贈「周邊血液幹細胞」之步驟，是以白血球的生長因子（G-CSF）將骨髓內的造血幹細胞驅使到周邊血液，只要透過白血球之分離術，約3至4小時，就可達到造血幹細胞的收集，有如捐血一樣，方式簡單，不必麻醉或開刀，危險性也低。通常除非年齡過大、造血幹細胞數量明顯不足不建議捐贈外，只要生理條件適合，都可捐贈。
Ｑ：
慢性骨髓性白血病只能等待骨髓移植嗎？
Ａ：
過去慢性骨髓性白血病一定要透過造血幹細胞移植手術才能治癒，但自西元2001年標靶藥物問世後，已如慢性疾病般，只要按時服藥就可有效控制。如今台灣已有口服藥物（如glivec基利克）或其他類似藥物可以使用，只有極少數的使用效果不佳的病患仍須做造血幹細胞移植，但比例不超過3%。

Ｑ：
媳婦懷孕了，想為寶寶存臍帶血，須注意什麼問題嗎？
Ａ：
最早儲存臍帶血的本意，是因找不到合適的異體造血幹細胞，而以臍帶血來替代，原用意為治療血液疾病。如今廠商所宣傳之用途常放大成為再生醫學之應用。不過，從實際上來看，以臍帶血進行造血幹細胞移植，以治療白血病或其他血液疾病的使用機率，可能只有1/2000至1/200,000。至於再生醫療之運用，目前其實仍處於臨床試驗階段。
 
目前臨床找到能勉強使用的適應症為兒童腦性麻痺病患，不過，從實證醫學來看，效果仍非百分之百。因此建議，若要儲存臍帶血造血幹細胞，也該捐贈到公庫，供需要者配對使用，而非置於「寶寶臍帶血銀行」（私庫）。
 
Ｑ：
有些人為了回春，到其他國家施打幹細胞 ，真的有效果嗎？
Ａ：
幹細胞種類很多，包括胚胎幹細胞、間質幹細胞、iPS幹細胞、造血幹細胞等，每個功能都不盡相同，因此首先要確認是哪一種的幹細胞。但迄今似乎仍無法以科學方法嚴謹證明，幹細胞之注射能達到回春或有防止老化的效果，且美國FDA也未通過任何幹細胞產品的上市。
 
在台灣，衛福部去年放寬間質幹細胞之臨床運用，但也僅限自體間質幹細胞，不包括異體間質幹細胞，更不包括胚胎幹細胞的施行。開放的範圍僅限於自體周邊血幹細胞移植、自體免疫細胞治療、自體脂肪幹細胞移植、自體纖維母細胞移植、自體間質幹細胞移植、自體軟骨細胞移植術等六大類。 （整理／鍾碧芳）

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