膽管的功能與位置

膽管又稱膽道，是輸送膽汁的管狀構造。膽汁由肝臟製造，膽囊位於肝臟下方負責儲存膽汁，當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。

 

膽管系統分布在整個肝臟內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管，再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交會後成為總膽管，最後與十二指腸相接。

 

膽管癌的種類

依照位置，又可分為肝外膽管癌、肝門部膽管癌與肝內膽管癌。其中以肝門部膽管癌較常見，佔60～70%。

 

肝內膽管癌因位在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大造成壓迫才浮現症狀，預後較差；肝外膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。

 

膽管癌的可能危險因子

國內膽管癌的發生率約為10萬分之4，較好發於60至70歲的高齡者，男性多於女性。多數膽管癌找不到確切的致病原因，不過一般認為危險因子有以下幾項：

1 先天膽道構造異常：

例如有總膽管囊腫、肝內膽管囊腫等，這些先天異常可能導致膽汁滯留或流動不順暢，長期刺激下，內皮細胞容易發生變異。有統計顯示，先天膽道構造異常的患者終身罹患膽管癌風險約6～30%，多發生於40多歲時，較一般膽管癌患者年輕。

2 罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病：如潰瘍性大腸炎、膽結石、原發性膽道硬化症等。

3 肝內結石：在亞洲高達10%的肝內結石患者會罹患肝內膽管癌。

4 肝臟寄生蟲：在東南亞國家如泰國東北部，膽管癌比例較高，推測與感染中華肝吸蟲及泰國肝吸蟲有關。

5 經常性接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，可能提高膽管癌風險。

6 慢性B、C型肝炎患者、肝硬化病人。

7 肥胖。

8 65歲以上長者。

9 糖尿病患者。

10 抽菸、酗酒者。

 

膽管癌不易早期發現

在所有癌症中，膽管癌可說是最為棘手的癌症之一，很難早期發現早期治療，即使透過抽血檢驗腫瘤標記CA19-9或CEA，正確率也不高，因為指數偏高不代表罹癌，例如膽管發炎會使CA19-9指數變高，但不代表就是有膽管癌；指數低也不見得沒有問題。

 

其它的影像檢查同樣不易揪出早期膽管癌，只有肝內膽管癌比較有機會透過腹部超音波早期發現；肝外膽管癌即使透過磁振造影、電腦斷層等影像檢查，因為沒有特異表現，都很難早期診斷。

 

早期的膽管癌並無特別症狀，一旦有黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛等症狀時，多半已經晚期，合併發生膽管阻塞情形。臨床上有些早期發現的膽管癌個案，多是因為原有肝硬化或慢性肝炎，到醫院定期接受腹部超音波追蹤時發現肝臟有異常，進一步接受檢查才揪出肝內膽管癌。但是得以早期診斷者極為少數，多數都是症狀出現時才被發現。

 

沒有特別有效的篩檢方式是面對膽管癌相當大的困境，僅能建議若屬於高危險族群或有膽管癌家族史者，要更注意健康狀況，不妨定期到醫院接受腹部超音波檢查，提高早期發現的機率。下一篇將解析膽管癌的治療。