免疫力如同軍隊，可以抵擋入侵人體的細菌、病毒等外來病原體，然而它也可能失控，回過頭攻擊自身器官，例如肝臟、腎臟、皮膚等，這便是自體免疫疾病。

 

臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授楊宏志，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，當免疫系統攻擊肝臟及膽管，導致發炎，就會造成肝臟免疫疾病：攻擊肝細胞會引起自體免疫性肝炎（AIH），攻擊膽管會引起原發性膽管炎（PBC）、原發性硬化性膽道炎（PSC）。在台灣以自體免疫性肝炎或原發性膽管炎較常見，原發性硬化性膽道炎較少。有時疾病臨床表徵差異不大，無法完全區分，兼具兩種不同種類疾病的特徵，例如有AIH又有PBC或PSC等，就稱為「重疊性症候群」。

 

事實上，因為免疫系統是全身性的，這類病人也可能同時有其他免疫疾病，如甲狀腺發炎或紅斑性狼瘡等，必要時也可以會診風濕免疫科安排相關檢查。若同時有其他免疫疾病，治療上也要注意避免重複用藥。

 

罹患肝臟免疫疾病不見得有症狀，往往是先發現肝發炎指數異常。不過當病人肝發炎指數異常，通常會較常見的原因查起，包括：病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、酒精性肝炎。如果上述原因都排除了，就會朝肝臟免疫疾病，尤其是比較常見的自體免疫性肝炎的方向著手。通常會先安排抽血檢查，檢驗是否有自體免疫抗體。約7成的自體免疫性肝炎病人會有抗細胞核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（ASMA）、抗肝腎微粒體抗體（anti-LKM1）這些自體免疫抗體，但是如果沒有這些抗體，也不代表沒有自體免疫性肝炎，需要進一步追查。

 

因診斷不易，國際上還建議用積分方式來協助診斷自體免疫性肝炎，項目包括血液中是否有自體免疫抗體、IgG是否升高、肝臟切片結果、是否排除病毒性肝炎等，每項各2分，積分愈高（≧6分），代表愈有可能是自體免疫性肝炎。

 

B型、C型肝炎是病毒感染引起，所以使用抗病毒藥物及干擾素治療，而自體免疫性肝炎則導因於免疫系統異常，用藥跟病毒性肝炎截然不同。自體免疫性肝炎的第一線用藥是類固醇（steroid），或類固醇搭配免疫抑制劑（如azathioprine，AZA），抑制體內的免疫系統，避免自體抗體持續攻擊肝臟細胞，造成發炎。

 

多數病人對第一線用藥反應不錯，一週內就會看到肝發炎指數下降，代表藥物有效。萬一第一線用藥效果不佳，還有第二線藥物—如免疫抑制劑Mycophenolate mofetil（商品名Cellcept），它抑制T細胞的能力更強。不過多數病人用第一線藥物，大概都能控制住。

 

不過要注意的是，國外統計發現，停藥3～6個月後，復發的機率相當高，因此建議至少持續治療兩年，讓發炎緩解，肝發炎指數及IgG回到正常，甚至有醫師認為應該再做肝臟穿刺，確認肝臟發炎完全緩解，才能停藥。有些病人太早自行停藥，導致自體免疫性肝炎復發，演變為肝纖維化、肝硬化，病情加重。

 

自體免疫性肝炎患者若同時有B肝或C肝，要先給予抗病毒藥物治療，否則治療自體免疫性肝炎時使用的類固醇及免疫抑制劑，會抑制免疫力，反而可能讓B、C型肝炎病毒有機可乘；治好了自體免疫性肝炎卻讓B型、C型肝炎復發，這是必須注意的風險。

 

在日常生活上，建議肝臟免疫系統疾病患者規律作息、飲食均衡、盡量吃新鮮食物，少吃加工、醃製或煙燻食品、避免肥胖（脂肪肝）、不抽菸、不喝酒、不要隨意吃非經醫師處方用藥。

 

事實上，肝臟免疫系統疾病是可以治療的，及時用藥、用對藥、耐心治療，不任意停藥，就可以控制得不錯。如果不理它，可能發展成急性肝炎、肝纖維化、肝硬化、甚至肝衰竭，危及生命，不可不慎。 全文請見 https://pse.is/3tdmfe