新冠肺炎主要侵襲呼吸道與肺部，引發呼吸道症狀，但事實上，感染新冠肺炎也可能影響肝臟。臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授楊宏志，在接受《好心肝會刊》諮詢時表示，原本沒有肝臟疾病的人，染疫後會發生肝炎的比例不高；但原本有慢性肝炎（包括B型肝炎、C型肝炎、脂肪性肝炎）者，以及肝硬化病人，染疫後有可能出現肝發炎指數升高、病毒量上升等肝臟發炎狀況。所幸，感染新冠肺炎後若出現肝臟發炎狀況，目前觀察通常是短暫性，可能隨新冠肺炎病程結束也會好轉，故多半不需要特別治療。

 

目前醫界認為，感染新冠肺炎之所以對肝臟產生影響，多半不是直接傷害，而是間接引起。首先，感染新冠肺炎後若演變為重症，可能引發人體免疫風暴，也就是全身性的免疫反應，肝臟通常也會受間接傷害。再者，新冠肺炎重症患者需要用到較多藥物治療，這些藥物也可能對肝臟產生影響。如部分新冠肺炎抗病毒藥物可能具有肝毒性；有些單株抗體藥物與新冠病毒抗原結合，形成免疫複合體，可能誘發體內免疫反應，間接導致部分器官發炎。

 

如果是B、C肝病人又碰上新冠肺炎呢？相較於C型肝炎可治癒，情況較單純；B肝無法根治，複雜程度高出不少。有些B肝病人已經在服用抗B肝病毒藥物，也比較沒問題，但台灣約有6成B肝感染者屬於尚無需服藥的不活動型帶原者，這些人一旦染疫，是否B肝病毒也會開始作怪，進而引發嚴重的肝炎，必須嚴密觀察。臨床發現，確實有部分B肝帶原者染疫後收治住院，在病程中出現B肝病毒量升高的現象，但與新冠病毒的直接關係還在研究中。

 

對於這樣的病人，在治療新冠肺炎同時，醫師也會追蹤其B肝病毒量與肝功能，視檢查數據來決定抗B肝病毒藥物介入的時機。

 

若B肝帶原者染疫且屬於重症患者，也可能需要預防性用藥。感染新冠肺炎後通常在病程第7天左右是會否轉成重症的關鍵點，若出現重症跡象可能會用類固醇治療，而類固醇會壓制病人的免疫力。為了避免B肝病毒趁機活化、大量複製，導致肝發炎指數飆高，會考慮在肝臟尚未發炎時就給予抗B肝病毒藥物，這是預防性的做法。

 

要提醒的是，並非所有B肝帶原者使用免疫抑制劑或類固醇等藥物治療，都會引發肝炎，不同情況下的肝炎發作風險有高、中、低之分。

 

國外有研究顯示，肝硬化患者因免疫力本來就比較差，不僅感染新冠肺炎的風險較高，染疫後重症死亡的風險也較高。所以，疫情期間，肝病患者的應對之道，除了仍應維持定期追蹤外，接種疫苗是根本的防疫措施，特別是肝臟功能較差或肝硬化病人，強烈建議疫苗要「打好打滿」。

 

目前臨床觀察，接種2劑新冠疫苗後，產生的抗體量可能隨時間推移而下降，肝硬化患者免疫功能較差，即便接種2劑疫苗也可能抗體量上升不足，所以建議要打滿3劑疫苗，對變種病毒保護力才足夠。

 

有一些患者憂心，本身有肝硬化若接種新冠肺炎疫苗，副作用機率是否更高？答案是：不會，反而肝硬化患者若是不打疫苗，一旦染疫，症狀與整體受傷害的狀況，可能更嚴重。

 

接種疫苗是否會有副作用，與個人體質或基因有關，有肝硬化不會提高副作用機率，即便有副作用，目前也沒數據顯示肝硬化患者的副作用會比一般人更嚴重；B、C肝跟脂肪肝患者亦同，打疫苗並不會增加副作用發生機率。不過，肝病患者接種疫苗的時機也需注意，若正值肝臟發炎急性期，身體耐受度較低，若接種疫苗發生副作用，較難承受，故建議待肝臟發炎狀況緩解後，再前往接種。全文請見 https://pse.is/47ncet