一般人常聽說腎結石、膽結石，其實肝臟也會長結石。肝內結石如果體積小、未造成膽管阻塞，一般多無症狀；但若有悶痛感，就要進一步治療了。 

 

諮詢╱蘇東弘（臺大醫院內科部主治醫師）

撰稿╱丁彥伶

 

  為了解健康狀況，黃太太和先生一起參加全身健康檢查，檢查報告出來，竟顯示黃太太的肝臟有鈣化點，研判是「肝結石」，黃太太很驚訝也很擔心，以前只聽過膽結石，肝怎麼也會長結石？由於常聽說有膽結石，通常要把膽囊整個拿掉，那肝結石也要把肝切掉嗎？會不會很危險呢？全家人都非常擔心。

 

  肝結石實際應稱為「肝內結石」，是膽汁結晶、鈣化引起。我們的肝裡有膽管，但是膽汁並非由膽囊分泌，而是由肝臟分泌。肝臟分泌的膽汁經由肝內的膽管流出肝臟，匯集到肝臟外部的總膽管，之後存在膽囊內，以備人因飲食所需而分泌到腸道內跟食物混合、消化食物。以通俗的觀點來說，膽囊就是個水庫。

 

  膽汁鈣化最常發生在膽囊內形成膽結石，但也可能在膽道及肝內的膽管形成，在膽道內形成稱為「膽道結石」，在肝內膽管形成稱為「肝內結石」。肝結石可能是單純肝內膽小管形成的原發性肝內結石，也有可能是總膽管結石向上游堆積造成。

 

 

  肝結石和膽結石的成因一樣，最常見是因為膽道感染，由於膽汁成份有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、膽紅素及電解質等多種物質，感染會造成膽汁成分比例不正常，便可能使膽汁形成鈣化的膽沙、膽結石，而溶血性貧血也可能形成結石。結石的種類有膽固醇結石、膽色素結石，以及鈣質石。

 

  膽道感染的原因不明，早期因為衛生環境不佳，多因寄生蟲感染引起，現在則多半是細菌感染，膽管感染發炎容易形成結石，而結石的形成又讓膽管發炎，造成惡性循環。而膽道狹窄，也是造成膽、肝結石的原因，可能是先天性的狹窄，或是後天膽道反覆發炎引起狹窄。

 

  膽、肝結石的患者以女性居多，醫學教科書上指出，肝內結石的高危險因子有「4F」：女性（female）、多產（Fertilization）、40歲以上（forty）、肥胖（fat），推斷可能和荷爾蒙有關，以及飲食過多高油脂的食物，因膽固醇過高也容易形成膽結石、肝結石。

 

 

  肝結石如果體積小、未造成膽管阻塞，一般多無症狀，所以有不少患者都是因為進行健康檢查才發現。但若肝結石造成膽管阻塞，膽汁排出不順可能會引起悶悶的脹痛感，若結石阻塞解除，悶痛感可能又會緩解，這種情形可能會反覆發生。

 

  由於肝臟很大，佔據腹腔的範圍很廣，從右上腹到上腹部的位置，所以阻塞時的腹痛可能會引起右上腹脹痛、上腹疼痛，疼痛甚至可能轉移到後背，而誤以為是後背痛。肝結石若發生感染，除疼痛外還會引起畏寒及發燒，若發生膽道阻塞、膽汁不流通則可能引起黃疸，會有皮膚發黃、眼白變黃及茶色尿等症狀。

 

 

  超音波是發現肝結石的利器，超音波的敏銳度很高，最小可以偵測到0.2公分的肝結石。如果用X光，因為結石的構成性質問題，有時無法檢出。

 

  超音波確定有肝結石後，如有必要可安排電腦斷層檢查肝內結石膽管阻塞的範圍，磁振造影則可進一步分析結石及膽道是否有狹窄等異常狀況。如果需要治療評估，還可以再安排內視鏡逆行性膽胰攝影，經由內視鏡，經食道達12指腸後，再把導管深入膽管，注入顯影劑照X光，偵測膽道、或肝內結石的位置和範圍，評估是否可以內視鏡移除或需要手術處理。

 

  若肝內結石的位置在比較週邊的位置，無法用膽胰鏡檢查，還可以利用「經皮穿肝膽管攝影」，即經X光導引，穿過皮膚後將導管深入肝臟，注射顯影劑後在X光下偵測肝結石的位置。

 

 

  若確定肝內結石沒有發生阻塞的危險，通常不會採取治療，一來因為治療比較困難，二來肝內結石很容易復發，因此醫師通常會建議先觀察。若有治療必要，且結石可能為膽固醇結石，可以先用溶解膽固醇結石的藥物看是否能溶解。但亞洲人多是色素結石，由於色素結石的機轉可能是過多的未結合型膽色素和鈣產生結合，所以結石很硬，因此溶結石的藥物通常不太有效。

 

  如果結石不多，進行內視鏡膽胰攝影時也可同時把結石夾除，若無法利用膽胰鏡取石，經皮穿肝檢查時也可以利用導管把結石推到腸子裡，讓結石經由腸道排掉。倘若肝內結石多，而且位置太週邊，為免結石反覆感染引起慢性發炎，長期有引起膽管癌的危險，可能得進行肝葉切除治療。

 

  但即使切除肝葉，也不保證能根除，因為其他的肝內膽管仍可能再發生結石，比較危險的患者，是肝內結石「一群一群」出現的這類，必須密切追蹤，避免有膽管癌的危險。

 

 

  肝、膽結石的患者可能因為體質的關係，很容易復發，尤其是膽管狹窄者，即使取出結石，還是容易再發。另外，利用內視鏡取出肝內結石時，因為要把十二指腸乳突的括約肌打開才能從腸道進入膽道，所以此後細菌可能會經由鬆弛的括約肌造成逆行性膽道炎，而造成結石復發。

 

  一般的建議是患者飲食要清淡，避免因膽固醇過高而使結石發生率升高，多喝水也有助稀釋膽汁，減少膽汁過濃形成結晶並進一步沈澱形成結石。若肝內結石為色素結石，因體質影響而較難預防，建議每年至少做一次追蹤檢查。

 

  若膽道狹窄者發現膽管擴張、管壁增厚，顯示患者的肝內結石反覆發生，且不斷成石、排石，為免形成惡性病變，必要時可能需在狹窄處進行切除整形及腸道引流術。

 

  如果醫師診斷有肝結石，但只需要追蹤者，平日要注意飲食控制以及可能的發病前兆：如右上腹有悶痛感、發燒及黃疸。此時要儘快就醫。就醫時可能需使用抗生素治療或是取石、放置膽汁引流管使膽汁流通，並使細小的結石流出。

 

  引流管放置的期間要避免劇烈運動、搬動重物等。如果黃疸復發或有發燒的現象應盡早就醫。

 

問：人體哪裡長石頭，連X光也照不出？

答：人體全身上下有許多部位都可能長石頭，從上到下如眼結石、牙結石、膽結石、胃結石、腎結石、膀胱結石、輸尿管結石、痛風石等，「石」在有夠多！但唯有一種石頭是連X光也照不出來的，猜猜是哪種石？----心上的大石！

 

 

〔Q&A〕

A： 肝臟鈣化病灶與肝內結石有時不好區分，不過多半可由遠端膽道有無擴張來分辨。若醫師研判偏向肝內結石，因為仍有膽道癌發生的機會，所以建議依照醫囑定期追蹤。其他鈣化病灶的成因可能是感染、創傷留下的「疤痕」，少數為血管瘤或肝轉移的鈣化表現，有時是高回音性的肝圓韌帶。臨床醫師會根據病人病史以及臨床表現給予追蹤建議，不過此樣病灶多為良性，無須過度擔心。

 

A：肝結石常有復發的情形，無論膽固醇結石或色素結石都是。對於色素結石的預防，因為多為體質與原發疾病相關，能做的只有增加飲水量以及治療原發疾病。對於膽固醇結石的預防，則是遵照低脂高纖的守則，做好體重控制以及養成規律的運動習慣。