杯底毋通飼金魚 酒精性肝炎的代價

乾杯搏感情，不一定保證你能交到知心好友，卻會讓你自找苦吃，毀了肝臟！   

諮詢／劉俊人（台大醫院臨床醫學研究所副教授、台大醫院內科部主治醫師）

撰稿／蔡秉傑

小李沒別的嗜好，就是喜歡在下班後，去喝個幾杯，尤其在夏天喝一大杯冰涼的啤酒，更他有透心涼的感覺。但最近外號有著「千杯不醉」的他，卻開始覺得做事提不起勁、吃不下飯，肚子更是痛痛的，在妻子三催四請下，他才不耐煩地去就醫，沒想到這一檢查，竟然發現小李不但有脂肪肝，更因長期喝酒喝出了「酒精性肝炎」……。

酒精性肝炎（Alcoholic Hepatitis）是指長期過量飲酒所導致的一種肝臟疾病。一般來說，因為酒精所致使的肝臟傷害，多是從脂肪肝先開始，雖然嚴格地定義來說，脂肪肝不算是個嚴重的肝病，但如果再不戒酒，就有可能步上酒精性肝炎、肝硬化，甚至是肝癌的三部曲。

自找苦吃的疾病

酒精性肝炎不像B型、C型等病毒性肝炎，可經由血液、體液等傳染途徑，這有點像是「自找苦吃」的疾病，也就是因自我過量地喝酒才產生的疾病，這不會經由他人傳染，也不會傳染他人，但只要不戒酒，對肝臟的傷害，就有可能一點一滴地累積，逐漸地鯨吞蠶食掉肝臟的健康。

酒精經由飲酒進入人體後，酒精的本身即可能直接或間接破壞肝細胞。根據統計，長期喝酒的人，大約八、九成者，都有程度不一的脂肪肝，這是因為酒精是高熱量飲品，最後會轉換成中性脂肪，堆積在肝臟；更由於酒精在代謝過程，會干擾細胞的代謝功能，使得脂肪不易被清除，喝多了自然容易會有脂肪肝。

喝多少酒才會肝病變？

要喝幾年的酒、須喝多少量的酒，才會導致肝臟發生病變？因為每個人的體質、對酒精代謝的速度不同，因此沒有一個標準答案。但國內、外不同的研究，則有推估的數值。國外曾有研究指出，成年男性每天喝超過140公克的酒精，女性喝超過70公克的酒精，連續飲用5至10年後，就可能會出現酒精性肝炎。

國內研究指出，成年男、女性，每天分別飲用超過40公克、20公克的酒精，就會大幅提高罹患酒精性肝炎的風險。而長期過量飲酒超過10年，約有一成至四成者，會因肝臟慢性、反覆地發炎，使得原有柔軟的肝臟逐漸變硬，形成肝硬化。

上述的研究全都指向長期過量的飲酒，確實容易傷肝又傷身。那要如何精算出酒品中的酒精量呢？其實每一種酒品，在瓶身上都會標示「酒精含量」的百分比，因此，將所喝的酒量，依照下面的速算公式，乘以0.79的比值，就可以推估出自己所食入的酒精量（公克數）。

■    酒精攝取量速算公式：

喝酒的量（c.c.） × 酒精濃度（％）× 0.79 = 酒精攝取量（公克）

舉例來說：老王在應酬時喝了200 c.c的紅酒，紅酒的酒精濃度是12％，老王所喝進去的酒精量就是200 c.c × 12％ × 0.79 = 18.96（公克）

脂肪肝、肝炎、甚至肝癌

由上可知，喝酒喝不停，確實容易惹病上身。最早可能出現脂肪肝，但是此時患者幾乎沒有什麼症狀。少數的人會因短時間急性、大量飲酒，產生急性酒精性肝炎，就可能出現食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部悶痛，甚至是出現發燒、黃疸、腹水等狀況。

肝臟在處於發炎狀態時，肝臟細胞會逐漸纖維化，使得肝臟愈來愈硬，這可能促使肝臟血流受阻，影響肝臟功能的代謝與凝血功能。部分患者會因肝硬化，前胸部出現蜘蛛狀的血管性小紅痣、脾臟腫大，嚴重時甚至併發上消化道出血、凝血功能障礙、肝衰竭、敗血症等可能致死的併發症。

當肝臟發炎嚴重時，肝臟細胞還可能會因被刺激再生，在再生過程，因細胞間的訊號傳遞錯誤，或細胞的DNA已遭到破壞，導致發生肝癌。這類患者就醫時，多需被安排進行抽血、超音波檢等檢查，以利釐清病況。

  因喝酒形成的脂肪肝，如果能夠早期發現，及早戒酒、且控制體重規則運動，脂肪肝有機會獲得改善。但如果已至酒精性肝炎的程度，繼續惡化機會很高，更要積極戒酒，還必須遵從醫囑積極治療。

女性喝酒更傷

在臨床上，雖然因為酗酒所導致的酒精性肝炎患者，是以男性居多，但其實酒精對人體的危害，是女大於男，女性酗酒者比男性更容易產生酒精性肝炎。這可能因為，女性體型較小，等量酒精對肝臟相對危害也更大；另外，可能跟先天基因、體質因素有關。人們胃部具有某種酵素，有助於將酒精直接代謝，而女性先天就比較缺乏這種酵素，代謝酒精能力先天就差，吸收進入體內酒精量也較大，自然較易危害到肝臟健康。

  而在東、西方人種差異上，東方人因先天體質的關係，有一半以上的人先天代謝酒精的酵素較不足，因此喝酒後特別容易出現臉紅、頭暈等身體不適的反應，因此，在喝了一定的量，即因身體不適不再喝酒，自然減少酒精對肝臟的危害；而西方人則因體內多有此代謝酵素，喝酒不易醉，自然喝得多，也因此在臨床上西方罹患酒精性肝炎的患者，比起東方人要來得多。

  還有人會問喝酒不會臉紅者，是否代表肝功能比較好，其實這只是指這個人酒精代謝能力速度比較快，與肝功能的好壞並沒什麼關係，反而可能因其喝酒不易臉紅的特質，不知不覺中喝進更多的酒，更增加對肝臟健康的危害性，而喝酒易臉紅者，反而會因此少喝點酒。

  有些人會問，應該是常喝高梁、紹興等烈酒的人，才會喝出肝病吧，紅酒、香檳、啤酒等薄酒，應該喝不出什麼健康大問題，事實上，酒精對肝臟的危害影響因素，不單只有酒精濃度，還包括喝酒的量、時間與個人體質，只要是含有酒精，酒精濃度再低，喝久了、喝多了，一樣可能會危害到肝臟健康。

提神飲料也含酒精

不少勞工朋友、長途貨運司機，為了提神會在上班時內飲用提神飲料，殊不知這些飲料都含有酒精，雖然是濃度不高，但因長期、大量飲用，或是先天體質對酒精代謝能力差，一樣可能會喝出脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化與肝癌等病變。

  在台灣有B、C型病毒性肝炎的國人，超過300萬人，這些帶原者肝臟本來就可能處於慢性發炎的狀態，生活上須謹記著少菸、少酒的原則，若再有貪杯、應酬好豪飲的習慣，更可能加重肝臟發炎、硬化、癌病變等危機，不可不慎，建議這些人最好戒酒，且應依醫囑每隔半年就醫，做抽血及腹部超音波等檢查。

  另外要提醒的是，有飲酒習慣的人，如果突然出現發燒、腹痛、腹大、食慾不振、嘔吐、體重減輕等症狀時，可不要輕忽，以為只是感冒或腸胃不適，應留心併發酒精性肝炎的可能性，趕緊到大醫院進行檢查。

  在診斷上 ，酒精性肝炎的患者，在血液學檢查 ，常可見貧血、白血球增多等情形，生化學檢查則可發現膽紅素升高、AST(Aspartate aminotransferase，或稱GOT明顯升高，ALT (Alanine aminotransferase，或稱GPT正常或輕度升高；而在影像學等檢查，則可能安排超音波等，少數患者可能須輔以肝穿刺檢查，以利鑑別釐清疾病。

戒酒第一優先

在治療上，現有多種藥物可用於急性酒精性肝炎的臨床治療，如類固醇。部分研究認為，類固醇可透過調節細胞因子的作用，來改善酒精性肝炎的炎性反應；但對已併發嚴重肝硬化、肝衰竭的患者，若內科治療都無效，或許只能靠肝臟移植來進行治療；而併發肝癌患者，則可用手術、栓塞、化療、標靶藥物等方式來治療。如果仍然都無效，或許也需考慮進行肝臟移植一途。

   除了聽從醫囑、耐心接受治療外，酒精性肝炎患者更需自我努力，從戒酒做起；在飲食方面，原則上應攝取富含高維生素、高蛋白及富含鋅鎂等飲食，但若病情嚴重，則需由醫師會同營養師，另提供飲食建議，以利改善營養狀況、幫助預後。

◎ 醫學教室——喝酒為什麼會傷肝？

酒精為何會傷肝？可從幾個面向來談。酒精的化學結構是乙醇，人們飲用後，乙醇在體內經由代謝，會轉化成乙醛，再從乙醛代謝成乙酸，最後變成二氧化碳和水排出體外。

乙醇與乙醛會傷害肝臟，在代謝酒精的過程中，乙醛會和細胞內的物質結合，影響到肝臟細胞的運作，更進而刺激身體免疫反應，去攻擊肝臟細胞，造成肝臟細胞發炎等反應；而乙醛在轉化成為乙酸時，也會釋放出物質，干擾細胞的代謝功能，而使脂肪堆積在肝臟，形成脂肪肝。

除了上述代謝程，造成酒精可能會傷害肝臟的健康外，酒本身就是種高熱量的飲品，1公克的酒精，大約可產生7大卡的熱量，長期飲用，就像長時間吃了許多高熱量、高卡路里的食物，多出的熱量，容易在肝臟處屯積脂肪，形成形肪肝，甚至導致肥胖，這與食用高油、高脂食物，所形成的脂肪肝，原理有些類似。

此外，喝酒導致脂肪肝的過程，也可能促使體內的三酸甘油酯量變多，繼而影響脂肪酸的代謝，使得自由基上升，除了容易誘發脂肪肝、酒精性肝炎，若再不戒酒，還有可能再惡化為肝硬化、肝癌，奪走寶貴的性命。   

表：貪杯，喝進了多少酒精？

國內研究指出，成年男、女性，每天分別飲用超過40克、20克的酒精，就會大幅提高罹患酒精性肝炎的風險。以下是各種酒，每喝100 c.c.，將會喝進的酒精量：

◎ 如何治療酒癮？只要戒酒，就不會再有酒精性肝炎？

在國內無論是喜宴，或是為爭取生意而應酬，都常少不了「乾杯」的喝酒文化，久而久之，就可能形成酒癮，不喝酒就覺得渾身不舒服，直至身體出現了噁心、嘔吐、上腹部悶痛等酒精性肝炎的症狀時，這時再想來戒酒、追回健康，常是為時已晚。

  酒精對肝臟的危害，可致使脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化與肝癌，因此愈早戒酒，可阻止酒精繼續危害肝臟等健康，但無法讓已併發酒精性肝炎、細胞呈纖維化、癌化的肝臟，回復以往的健康，也就是戒酒並無法治療已造成的肝臟病變。

  雖然如此，戒酒對於酒精性肝炎病人仍是重要的。因此，對於自我毅力不足、難以戒酒的酒癮患者，有時內科醫師會將其轉會精神科，除了進行行為治療外，部分患者還須在精神科醫師處方下，輔以長效抗焦慮等藥物來治療酒癮。

在這段對抗酒癮與治療酒精性肝炎的過程中，親友關懷與支持格外重要，可多些言語關懷與支持，因為患者在戒酒的過程中，可能會有數次失敗，沒辦法一次就戒酒成功。酒精性肝炎治療也可能未盡想，這時不要責備，而是多些鼓勵話語，用愛與包容，陪伴他走過這段身心不適期。

Q：喝酒前先補充維他命，或吃點東西，比較不傷肝？

A：喝酒時，酒精先到胃部再到腸道，主要是由小腸吸收，因此，在喝酒前先吃些東西，會使酒精停留在胃部時間變得比較長，相對地，也會使酒精慢一點流至小腸內，因此理論來說，喝酒前吃些東西，是比較慢醉，但與是否較不傷肝是兩碼子事，飲用相同酒精含量的酒，導致肝臟傷害的程度，不會因喝酒前是否有吃東西，或有否額外補充維他命，而有所不同。

Q：喝薄酒比較不會傷肝？

A：不管是什麼酒，只要含有酒精，長期且過量地飲用，就可能對肝臟造成危害，因此即使是酒精濃度低的薄酒，只要喝的量大、喝得夠久，一樣可能誘發脂肪肝，甚至是酒精性肝炎、肝硬化、肝癌等病變。

Q：市面上的解酒飲料，可以讓喜歡喝酒的人比較不傷肝嗎？

A：根據目前醫學研究，都沒有證實解酒飲料具備有幫助解酒、護肝的療效，因此想要避免喝酒傷肝、醉酒傷身，最好的預防之道就是少喝酒，以阻止酒精對肝臟的傷害；萬一不慎喝多了酒，事後得多休息，讓體內的酒精隨時間慢慢被代謝掉，之後自然就會酒醒。

Q：酒量好，是代表肝功能好嗎？

A：長期喝酒，確實可能促使身體做出調整代謝酒精酵素濃度反應，因此，有些人在長期喝酒後，會覺得比以前更不容易醉，但這不代表是肝功能變好了，相反地，長期飲酒反可能代表酒精正漸進吞蝕著肝臟的健康，因此，絕不能自恃酒量好，就肆無忌憚地飲酒。

Q：喝酒容易臉紅，表示肝功能差嗎？

A：不對。喝酒後是否會臉紅，取決於個人體質。喝酒易臉紅者，是因體內缺乏一種酵素，致使酒精在代謝、分解過程變慢，使得臉部血管擴張，而看起來臉紅；而喝酒不易臉紅者，則是酒精在體內代謝過程較快，能快速將乙醛代謝成乙酸。這是身體代謝快慢的差異，與肝功能好壞無關。

Q：酒精性肝炎會傳染嗎？

A：不會。酒精性肝炎顧名思義，是經由自己不當的飲酒行為，所導致的肝臟疾病，它不會經由飲食、性行為、輸血、生產等方式傳染他人。

Q：喝茶真的可以解酒嗎？

A：喝酒後無論是喝水、喝茶，都無法影響體內酵素，改變酒精在體內代謝的過程。因此，想解酒，最好的方法，就是去休息，慢慢地等待酒醒。