好心肝會刊肝病資訊

第50期

出刊日:2010-04-15

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干擾素治C肝也治B肝

諮詢/劉俊人(台大醫學院臨床醫學研究所副教授、台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/蔡秉傑

國內B、C型肝炎帶原者,總共估計超過300萬人,而每年因慢性肝病及肝硬化死亡者約有5000人,因肝癌致死者更高達上千人人,肝病儼然是國人的國病。其實帶原肝炎並不可怕,但一定得聽從醫囑固定回診追蹤,若經由評估,必要時可用抗病毒藥物來壓抑或清除肝炎病毒,以延緩或預防走上肝炎、肝硬化與肝癌的三部曲。

B肝抗病毒藥物 口服注射二選一

治療B型肝炎,目前國內已上市4種口服抗病毒藥物,包括干安能(lamivudine)、干適能(adefovir dipivoxil)、貝樂克(entecavir)與喜必福(telbivudine),口服抗病毒藥有其便利性,且能有效控制病毒,是廣為使用的治療方式。干擾素則是最早核准經皮下注射用於治療B肝的藥物、無抗藥性且有機會根除病毒,因此雖然其副作用較多,目前仍然是治療B型肝炎的第一線選擇藥物之一。經醫師評估後需接受治療的患者,若希望療程固定、或不希望發生抗藥性者,可考慮使用干擾素。

對C型肝炎患者的治療,則以皮下注射長效型干擾素合併口服抗病毒藥物-雷巴威林(Ribavirin)為主流治療,但必須由醫師依據患者病情、年齡、病史等不同,來做合適的處方建議。

干擾素注射  可抗 BC 

從上可知,干擾素是現今B、C型肝炎都可能會用到的治療藥物。其實干擾素是人體中本來就存在的一種物質,當病毒入侵人體,人們的免疫系統就會開始產生干擾素,它可刺激肝臟產生特殊的蛋白質,去抑制肝炎病毒進入肝臟細胞以及在肝臟細胞內複製。

肝炎病毒入侵人體,一般人體內會產生足夠的干擾素來對抗病毒,但多數肝炎帶原者體內製造干擾素的能力不足,無法控制肝炎病毒的複製,成為慢性肝炎病毒帶原者。

干擾素分α、β、γ三大類,現在臨床上常用來治療慢性病毒性肝炎的主要是α干擾素。尤其對C肝患者,使用干擾素合併口服抗病毒藥雷巴威林的治療,有效率可達7至8成,復發率又僅在1成以下,因此常被建議使用,以避免肝臟持續發炎變成肝硬化,並降低發生肝癌的機率。

而在治療B肝方面,不論口服抗病毒藥與干擾素,仍有其效用上的限制,治療效果也不像治療C肝來得明顯有效,因此對於肝功能與超音波都正常的B肝健康帶原者,一般多建議固定回診追蹤,不一定積極建議用藥治療。

干擾素副作用 B肝較C肝輕微

干擾素治療肝炎的療程,一般建議為半年至1年,何時可停藥?則須經由醫師評估個人狀況而定,切忌自行停藥,第一次注射干擾素後4至6個小時,通常會出現發燒、畏寒、肌肉痠痛、頭痛等類似重感冒的症狀,但這些副作用經常在多注射幾劑後,會逐漸減緩。

此外,使用干擾素還可能出現白血球與血小板數目降低、噁心、腹瀉與憂鬱、煩躁等情緒症狀,另有部分患者使用干擾素會誘發自體抗體的發生,但所幸很少人會因這些自體抗體的產生而罹病,僅有少數病人會罹患自體免疫甲狀腺疾病。而治療C型肝炎,需合併使用口服雷巴威林,可能會產生溶血性貧血之副作用,除此之外也可能造成畸胎,因此在治療期間要定期回診、避孕,必要時甚至須停藥。值得注意的是B肝患者接受干擾素治療過程中,由於並不需要同時接受口服雷巴威林,出現上述副作用的機會和嚴重度,明顯地比C肝患者少很多。因此B肝患者不必過度恐懼接受干擾素治療。 

長效型干擾素,1周1次使用便利

傳統(短效型)的干擾素一星期須注射3次,對患者造成相當大的不便,因此醫藥界人士將干擾素經過乙烯二醇化(Pegylation)的處理過程,製成長效型干擾素(Pegylated interferon, Peg-IFN),因它的半衰期較長,經注射進入人體後可以持續地被吸,因此只要一星期注射一次即可,大幅提高使用的便利性。

配合醫囑 勿失治療契機

目前健保對肝炎病毒口服藥與干擾素,在符合治療條件的情況下,都享有給付,可大幅減輕患者的經濟負擔,但臨床上仍有約5%患者,因忍受不了干擾素療程帶來副作用,而放棄治療,實為可惜建議患者可多與醫護人員溝通,並尋求親友支持,不要任意放棄治療的契機,平時更要少菸、少酒、作息正常,以達到最好的治療效果。

■    B肝治療─注射型干擾素與口服抗病毒藥物比較

 

注射型干擾素

口服抗病毒藥

優點

*療程固定

*無抗藥株

*效果較持久

*有機會根治

*價格較便宜

*副作用少

*具有一天一次的口服便利性

缺點

*副作用較多

*價格較高

*1周1次須經皮下注射較痛

*需長期治療

*長期使用恐有抗藥性

*反應較不持久

 

 ■    接受干擾素治療的禁忌

*嚴重肝硬化患者、器官移植患者與接受化學治療者

*健康B肝帶原者(肝功能正常、超音波正常的帶原者),不管e抗原陰性或陽性,一般都不建議做干擾素治療

*自體免疫疾病患者

*精神疾病患者

*嚴重心臟病、腎臟病患者

*血球過低患者

Q&A

■    Q:打干擾素可以跟打胰島素般自行施打嗎?

A:可以。目前臨床常用的長效型干擾素為一星期打一針,患者在領藥後,返家需先將藥劑冰存於攝氏2至8度的冰箱內,注射前記得洗淨雙手,在上腹或大腿上方任選一個位置注射即可。

■    Q:早上打和晚上打干擾素有沒有差別?

A:沒有差別。但最好能選擇每周在同一個時間注射,如果錯過一劑,請在想起後儘快補施打,下一劑施打的時間,還是在原訂的日子。

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