好心肝會刊肝病資訊

第50期

出刊日:2010-04-15

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噁心與肝病

小華從懷孕初期開始就常有噁心及嘔吐感,她和醫師本來都以為可能是懷孕的緣故造成的,沒想到生產後還是持續噁心嘔吐,檢查後才發現原來肝臟長了腫瘤……

諮詢/劉志銘 (台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/丁彥伶 

噁心嘔吐,是生物防禦機制

噁心嘔吐,是很多人覺得最難忍受的症狀之一,但事實上,這個令人難以忍受的症狀,卻是人體很重要的防禦機制,它是人體從體內排除有毒或有害物質很重要的生理機制,雖然令人難受,但卻是人體保命很重要的反應。

有幾種情況會使人體產生噁心嘔吐機制,第一種是當人體吃進某些物質,經由咽喉、上消化道直接受到刺激,反射到腦幹的神經中樞,透過神經傳導物質,啟動胸腹壁肌肉的綜合反應發生噁心嘔吐的動作。第二種情況則可能是人體體內血液的化學物質發生變化;例如電解質不平衡,或是體內毒素如尿毒素、肝毒素累積,也或者是因為使用某些藥物、人體體內產生某些代謝性物質,可能在不刺激咽喉及腸道的情況下,直接刺激腦幹的化學接受器的觸發區,啟動噁心嘔吐的反射動作。

而其他的情況也可能是內耳平衡系統因為搭乘車船、跑跳等姿勢的改變,活化嘔吐中樞,或是因為味覺及嗅覺,主觀認定某些不喜歡的味道或食物,而引發噁心嘔吐的機制。

噁心嘔吐 別老當成腸胃炎 

戲劇節目中,如果有人出現噁心嘔吐症狀,不是被解釋成懷孕孕吐,就是得了腸胃炎,其實有很多原因都可能誘發噁心嘔吐的機制,可不能隨便都當腸胃炎了事。

噁心嘔吐持續惡化 應盡快就醫

或許很多人會認為,噁心嘔吐的症狀很常見,只要症狀解除了,就沒有必要就醫檢查或治療,當然,只是一兩次就解除的一過性噁心嘔吐症狀可能沒什麼太大的問題,但若是有下列情況,就要盡快就醫:

一、持續性嘔吐,或嘔吐漸進性加劇

二、嚴重嘔吐;如次數頻繁,或是嘔吐物中呈現綠色,含有膽汁

三、嘔吐物有臭味如糞便;可能顯示有腸道阻塞現象

四、合併心跳過快等脫水症狀,或一吃就吐,合併體重減輕

五、合併發燒、腹痛,或是頭暈、頭痛等症狀,顯示可能為感染,或

是腦部等問題引起

六、發生噁心嘔吐前有新服用藥物;如毛地黃等

七、有糖尿病、高血壓、慢性肝炎或病毒性肝炎帶原者、腎功能不全

、心肺疾病等慢性病患者

肝炎患者發生噁心嘔吐 當心肝衰竭危機

不管是急性肝炎,或是慢性肝炎患者,一旦合併有噁心嘔吐症狀,常顯示有嚴重感染,或合併肝衰竭的症狀,因此一定要及早就醫!

當患者出現噁心嘔吐症狀時,醫師會依據患者的病情安排必要的檢查,如電解質或是腎功能檢查。若懷疑噁心嘔吐症狀可能是肝炎引起,通常會先安排血液檢查,包括GOT、GPT、黃疸指數等各種肝功能的相關檢查,必要時再進一步檢驗凝血機能、胎兒蛋白、白蛋白、B、C肝炎病毒的篩檢、腹部超音波等檢查。

若檢查結果證實為肝炎引起,除了支持性療法之外,醫師會再根據患者的肝炎的原因,給予不同的處置。例如藥物性肝炎必須立即停用可能引發肝炎的藥物,B型肝炎若急性惡化時,可依據醫師的評估給予抗病毒藥物。

不同原因的噁心嘔吐 要做不同的處置

有噁心嘔吐症狀時,通常都會給予止吐處置,若止吐藥物無法發揮作用,顯示可能有其他疾病造成噁心嘔吐症狀,必須依據各種不同原因而進行不同的治療。

若症狀是因腸胃阻塞引起,必須要用藥物、支持性療法或手術等方式解除阻塞的情況。若為腸胃道感染,除了以支持性療法為主外,可能還需視個別的情況給予抗生素治療。若是其他發炎性的疾病,也要依患者不同的診斷做不同的處置,而其他如腦部疾病、內耳平衡,或是藥物等其他原因,也都需要不同的治療,才能將噁心嘔吐症狀控制住,因此若噁心嘔吐持續未解除,務須查明原因再對症治療才能有效控制。

表一: 噁心嘔吐相關的常見疾病:

腹腔內疾病

腹腔外的疾病

藥物、新陳代謝混亂

1.腸胃阻塞

2.腸胃道感染

3.炎症性疾病:膽囊炎、胰臟炎、肝炎等

4.腸胃道神經協調問題

1.心肺疾病

2.內耳疾病:內耳腫瘤、動暈症等

3.腦部疾病:腦瘤、腦出血、腦膿瘍、腦水腫

4.精神性疾病

5.手術後嘔吐

1.藥物:化療藥物、部份抗生素、毛地黃等

2.內分泌、新陳代謝問題、懷孕、酮酸中毒、腎上腺功能不足等

3.毒素:肝衰竭、酒精、腎衰竭

 

Q:噁心嘔吐可能是什麼疾病?

A:會引發噁心嘔吐症狀的疾病很多(表一):,除了女性懷孕以外,常見的有腸胃道的問題;例如腸胃炎、腸胃道阻塞,或是膽囊炎、胰臟炎、肝炎等發炎性疾病,甚至是中風等腦部的病變、內耳平衡出問題,或是使用藥物、肝腎功能出問題,以及代謝障礙等引起體內毒素或內分泌失調等等。

 Q:發生噁心嘔吐症狀,需要請醫師吊點滴嗎?

A:很多人以為嘔吐就要到診所或醫院請醫師「吊大筒(打點滴)」才能補回體力,其實只有在嚴重時,如有心跳加快的脫水現象、腸胃道阻塞、口服無法補充足夠的水份時,才需要打點滴補充熱量及電解質,若患者可以進食,一般仍建議以口服補充為主。

Q:噁心嘔吐會致命嗎?

A:雖然噁心嘔吐是很常見的症狀,但如果引發的病因比較嚴重,例如是因腦中風引起、肝或腎衰竭引起,或是嚴重的藥物中毒等情況下,是可能有急性致命危機的,若是嚴重脫水的患者沒有得到適當的支持性治療,也可能會因為電解質不平衡而致命。

Q:孕婦妊吐與一般噁心嘔吐有什麼不同?

A:懷孕婦女的噁心嘔吐症狀常被誤判為孕吐而可能延誤,因此必須審慎判別。一般懷孕孕吐通常會在懷孕六周出現,到十二周左右症狀逐漸減輕,因此當噁心嘔吐太早出現,或懷孕超過十二周後仍持續發生,就要懷疑是否有其他原因造成。若孕婦有病毒性肝炎,或有肝、腎疾病時,最好會診相關專科醫師,進行必要的檢查確定診斷比較安全。

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