第44期
出刊日:2008-10-15
返回上一層肝爹信箱-Q&A肝病有問必答
撰稿/謝佳燕(本會專業護理師)
Q.我父親最近進行身體檢查,發現肝臟有一顆5公分的肝腫瘤,經過電腦斷層確認是肝癌,醫師表示可以手術治療,他建議用腹腔鏡切除即可,傷口小恢復的也快,但是我從來沒聽過腹腔鏡這種治療方式,不知道此種開刀方式與傳統的手術有何不同?治療上是否有何條件限制?治療效果與傳統的開刀一樣好嗎?
A.傳統上,腹腔手術需要在肚皮上劃一大刀,傷口大、復原也慢,近年來發展出腹腔鏡手術,傷口小、復原也快,只需在肚皮上打幾個小洞,灌入二氧化碳,再以特殊器械經由小洞進入腹腔內進行手術。由於傷口小,疼痛減少,併發症也低,因此,逐步應用於各種手術,例如膽囊切除等,應用在肝腫瘤切除則是近幾年來發展出的手術方式。
目前腹腔鏡手術以選擇肝腫瘤不太大,長在肝臟表面,局限於一處,位置在肝臟前面,不要太高,較為適宜。
此外,肝臟功能是否良好,與手術的安全及術後的恢復有密切相關,如果肝硬化厲害,不管是傳統的手術或腹腔鏡都不適合,因術後恐會有肝衰竭的危險。另外,充氣式的腹腔鏡手術有可能會影響心臟的跳動及肺臟的擴張,故心肺功能異常者也不適宜,此時可能考慮以傳統手術或非充氣式的腹腔鏡替代。
但不管是傳統手術或腹腔鏡手術,只是手術方式不同,但是腫瘤的切除範圍是一樣的,再加上術前患者的仔細評估,理論上,與傳統手術的治療效果應無明顯差異。
Q.我爸爸有C型肝炎,4年前發現兩個肝癌,在2公分以下,有接受栓塞治療。但這一年來,肝癌復發的速度越來越快,平均3至4個月就要接受酒精注射或是栓塞手術,上月肝癌甚至大至5公分。請問要怎樣才能抑制肝癌的復發速度?肝癌的治療還有那些方法可以有效防止肝癌復發?
A.肝癌復發,確實讓人覺得既緊張又擔心。但目前仍無有效的方法能抑制肝癌的復發。
治療肝癌的方法,除了您父親接受的血管栓塞或酒精注射外,還有手術切除、肝臟移植、電燒療法、光子刀(一種放射線治療)、化學治療、標靶治療…等,而如何選擇治療方式,就需要依病人的腫瘤大小、生長位置、肝功能狀況等來評估。
從您來信中表示您父親有多顆腫瘤,並不適合手術切除。如果腫瘤有侵犯肝門靜脈或腫瘤顆數較多,其治療效果會有限且易復發。假若血管栓塞仍是可行的,重覆作血管栓塞會是治療的選擇。若血管栓塞已不適合,那下一步的治療或許可以考慮化學治療或標靶治療。
雖然肝癌的復發機率相當高,但若能選擇適合的治療方式,積極治療的話,還是有機會治癒,所以要及早接受有效的治療,並定期追蹤。
Q.我先生服用貝樂克1年2個月,因肝指數GOT、GPT正常,8月中檢驗病毒濃度(HBV DNA)為<100 copies/ mL,醫生說小於100就表示偵測不到病毒,可以停藥。可是沒有檢驗血清e 抗體、e 抗原等就停藥適合嗎?
A.若妳先生治療前之血清e抗原是陽性反應,治療後GOT/GPT持續維持在正常範圍內,則在治療過程中追蹤e抗原是否消失,並產生e抗體,是必要的。目前醫界的共識是血清中e抗原由陽性轉為陰性,同時產生e抗體,再繼續服用抗病毒藥物3至6個月,停藥後肝炎再復發變化的機率較低。
如果治療前的血清e抗原呈陰性反應,e抗體陽性,則所有停藥的指標就只能以肝功能之值,以及血清中HBV DNA之數量來做考量了。
Q.我是B肝帶原者,今年剛滿20歲,5月底檢查出e抗原呈陽性反應,且GOT GPT數值為正常值上限5倍,當時想先改變飲食及生活習慣,再評估是否接受治療;但7月初再檢查時,GOT、GPT指數又更高,高達正常值上限7倍,請問這樣的情況是否應考慮接受干安能或干擾素的治療?
A.你才20歲,初次發現GOT、GPT值異常升高至正常值上限5倍以上,符合所謂B型肝炎急性發作,其實也可以繼續觀察幾個月,再考慮治療,有些人由於自身免疫力,發炎會慢慢減緩或消失。當然,B肝帶原者血中GOT、GPT值異常升高也要排除其它病因,例如其它肝炎病毒之急性感染、服用藥物、酒精或肥胖、高血脂引起的脂肪肝等。
如果認定是慢性B型肝炎之急性發作,可以考慮接受抗病毒藥物治療,如口服抗病毒藥物或注射干擾素等,讓病毒活性減弱,避免肝臟一再發炎,造成傷害。
Q.我是B肝患者,已有1年多的時間,我的總膽紅素值一直都在1.3至1.7之間但GOT、GPT都在40以下,醫師說繼續觀察,但我還是不放心,加上我手心看起來黃黃的,醫生說攝取有色素的食物也會導致皮膚著色,但我仍會擔心可能有其他的肝病?可以嘗試中醫嗎?
A.從信上看來你的總膽紅素1.7確實是稍有偏高,不知道你有沒有檢查直接型膽紅素?有相當多的因素可能會引起你的總膽紅素值輕微的升高,例如:溶血性貧血或膽管阻塞、肝內長了腫瘤壓迫膽管等,都會使膽紅素升高,但肝指數正常。
此外,還有一種先天性膽紅素代謝異常,膽紅素會較正常人為高,這種情形通常不要緊。
至於手看起來黃黃的,這是較主觀的問題,不過,攝取過多含色素的食品,如柑橘、木瓜、胡蘿蔔等,確實容易導致皮膚著色,特別在手心部位。建議您先了解總膽紅素值偏高的原因,不要病急亂投醫。