好心肝會刊肝病資訊

第43期

出刊日:2008-07-15

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A肝疫情 來勢洶洶

諮詢/黃立民(台大醫院小兒部感染科主任、台大醫學院小兒科教授)
撰稿/趙正明
 
今年初,南台灣傳出一起因A型肝炎引發猛爆性肝炎致死的不幸案例,衛生署趕緊發布疫情警訊,指出今年台灣的A肝病例數創下近5年來的新高,提醒國人務必小心防範A型肝炎病毒感染。

隨著政府將大幅開放大陸觀光客來台,加上暑假起又是出國旅遊的旺季,鄰近的中國大陸及東南亞一向是A型肝炎的疫區,讓人擔心隨著交通及旅遊往返,台灣不排除有引發A型肝炎大流行的可能。
 
衛生署疾病管制局日前也發布疫情,指出南部1名30歲男子在3月中旬被醫院通報感染猛爆性肝炎,肝功能指數飆高到9200單位,染病3天後即因肝、腎衰竭死亡,是國內今年首例A肝致死個案。
 
而根據疾管局疫情監測,今年台灣感染急性A型肝炎的病例的確有上升趨勢,從年初到3月底,確定病例82例,比去年同期僅45例,多出許多,也創下了過去5年來的最高紀錄。
 

年輕族群 當心A肝威脅

值得一提的是,今年有逾半數的感染者年齡在30歲以下,其中有18例是8到28歲的學生,推測原因可能與年輕族群多半沒有感染過A型肝炎而缺乏抗體,加上近年來外食人口增加,很容易在毫無防備之下增加感染機會。
 

感染者1/5為境外感染

另外,根據統計發現,醫院通報感染A肝的個案中,約有1/5屬於境外移入個案,感染者又以前往中國大陸和東南亞經商、旅遊占絕大多數,衛生署呼籲國人前往A型肝炎流行疫區千萬要小心飲食衛生,以免病從口入。
 
衛生署也舉1988年1到4月間,上海出現A型肝炎大流行,發病者多吃過生的毛蚶(蚌類),最後證實這種海產在當時曾遭受到A肝病毒的汙染所致,台商應引以為鑑。
 

糞口傳染為主要傳染途徑

的確,急性A型肝炎主要是透過糞口途徑傳染,也就是藉由患者受污不潔的手部、糞便汙染的食物、飲水而傳染,當病毒進入人體後在肝細胞內繼續增殖,導致肝功能異常,再經由膽汁排入腸道,在感染後的6天內最具傳染性。
 

初期無症狀 潛伏期約1個月

不過,感染A型肝炎者,初期通常沒有任何症狀,潛伏期約2到6週,平均約30天,僅1/7的A肝病患會出現黃疸,其他多是發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適等類似感冒症狀,往往成人感染症狀較嚴重,且出現黃疸症狀比率約是兒童的10倍,千萬不可小覷。
 
由於各種肝炎的症狀都極為相似,無法從臨床症狀來區分所罹患的肝炎為何種肝炎,而必須靠抽血檢查A型肝炎抗體來判別。A肝抗體有兩種,1種是IgG anti-HAV,此抗體若呈陽性,代表曾感染過A型肝炎,且目前對A肝病毒已有免疫力;另一種則是IgM anti-HAV抗體,此抗體若呈陽性,代表目前正感染急性A型肝炎。
 

少數案例併發猛爆性肝炎

如果不幸感染急性A型肝炎,目前並沒有特殊的藥物可供治療,原則上以休息、打點滴、支持性療法為主。通常在發病4到8周後,患者的肝功能會恢復正常,但仍須注意約有1/1000的患者會發生猛爆性肝炎,其中約3到5成有致死的風險,所幸它比B肝併發猛爆性肝炎的比率為低。
 
另外,感染過A肝者,只要痊癒後,並不會像B肝帶原者日後還會有演變成肝硬化、肝癌的危險,體內所產生的抗體,也具有終身的免疫力。
 

青少年普遍無抗體

近年來,隨著台灣的衛生條件與環境大幅改善,加上政府推動公筷母匙的觀念,衛生署也斥資在山地鄉提供學童免費施打A肝疫苗,使得國人感染A肝的比例大幅減少;但比較令人擔心的是,根據統計,50歲以上國人約有9成都曾感染過A型肝炎,早已有了抗體,而在20歲以下年輕人的感染率不到5/100,特別是在都會區的青少年絕大多數都沒有抗體,在缺乏保護力的情況下,很容易暴露在被感染的危險中。
 

無A肝抗體 可接種疫苗

由於海峽兩岸交流日益頻繁,不論是國人前往大陸經商、旅遊,或是對岸的觀光客來台,一有疫情就難免會擴散開來。因此,台商及其子女如果要在中國大陸停留較長時間,若檢驗發現本身沒有A型肝炎抗體,最好接種A型肝炎疫苗,以策安全。另外,慢性肝炎患者,以及B型肝炎或C型肝炎帶原者或工作中有接觸A型肝炎病毒機會者,也應接種。
 
目前,A肝疫苗仍屬於自費接種範圍,適用於2歲以上的兒童及成人接種,每劑單價約1800元,前後需注射兩劑,中間間隔6個月。
 

施打首劑 防護力達9成8

對於短期旅遊或經常在兩岸、東南亞短期往返的民眾,若未能注射完兩劑疫苗,只施打第1劑就有9成8的預防效果,只要在1年半內補接完第2劑,抗體的保護力就能完全發揮。
 

防護之道 避免生食常洗手

如果來不及注射疫苗,由於A型肝炎主要經由糞口途徑傳染,所以最佳的預防之道就是注重飲食及飲水的衛生,注意在用餐前、大小便後以肥皂洗手,並避免生食、生飲,國人前往中國大陸或東南亞等衛生情況較落後的地區,應避免進食未經煮熟的食物,如沙拉、海鮮及未經消毒的牛奶。
 
特別是A肝病毒在攝氏零下20度還能生存,別以為經過冰凍、冷藏的食物就比較安全,切忌飲用未經煮沸的生水、泉水、衛生堪慮的冰品,還有已削皮、切好但先前清洗及儲存狀況不明的水果,最好都不要入口。而如果旅遊中或返國後,出現疑似急性肝炎或其他感染症狀,建議趕快就醫,並記得告知醫師旅遊史和接觸史。


〔Q&A〕 
Q.我先生去年曾在中國大陸感染A肝,我是不是最好不要跟他嘿咻?以免也受到感染?
A.A型肝炎主要經由糞口途徑傳染,也就是傳統所謂的「病從口入」,與B肝經由體液交換傳染有別,因此一般的性行為並不會傳染A肝,不必過慮了。至於家庭成員若有人感染A肝,通常在發病的前幾天最具傳染性,之後病毒的傳染力就大大降低了;而去年就染了A肝,目前應該已經擁有抗體,伴侶也不用擔心同眠共枕會受到感染。

 
Q.得過B肝的人,是不是就不會再感染A肝? 
A.目前醫界所知人類的病毒性肝炎共有5種,其中A型與E型肝炎是經糞口傳染,至於B型、C型和D型肝炎則經由血液或體液傳染,由於是不同的病毒感染,只要沒有抵抗力,就可能得到感染,所以並沒有「得過B肝的人就不會再感染A肝」的說法。因此有慢性肝炎的患者若檢驗出沒有A肝抗體,建議及早去接種A肝疫苗。
 
Q.有A肝抗體的媽媽,嬰兒出生後需要馬上打A肝疫苗嗎?
A.A型肝炎與B型肝炎最大的不同處,在於B型肝炎是經由血液或體液傳染,而國內有許多是經由帶原者的媽媽垂直感染給新生兒,才建議為新生兒施打免疫球蛋白和B肝疫苗。 

至於A型肝炎則是透過遭汙染的飲食及不潔的手傳染病毒,但國內很少是媽媽在生產前、後感染急性A型肝炎,如果媽媽肝功能過高,不是屬於急性A型肝炎(IgM anti-HAV呈陽性),新生兒不必馬上打A肝疫苗。
 
Q.家人有A肝IgG抗體,可以共同飲食嗎?碗筷需要分開使用嗎?
A.如果已經有A肝IgG抗體,代表他已經痊癒了,不必視為毒蛇猛獸,或避之唯恐不及,碗筷不需分開使用,可一同享用美食。除非是剛感染後6天,病毒傳染力最強,為避免家人之間互相傳染,才要避免共用餐具,亦即病人單獨一套餐具,用餐後分開洗滌,並注重糞便的處理及個人衛生。
 
Q.醫師提醒我到落後地區旅遊不要吃路邊小吃,聽說這樣比較容易感染A肝,為什麼?
A.衛生狀況較差的小吃攤如果沒有使用免洗餐盤或免洗筷,且只用1、2桶水作為清潔之用,萬一前一個顧客剛好體內有A肝病毒,他所用過的碗筷或杯盤就有可能遭到汙染,下一個用餐的人又剛好缺乏A肝抗體,便很容易因而受到傳染。 

值得一提的是,近年來有關於大餐廳廚師及餐飲從業人員的管理,已普遍上軌道,政府會定期檢驗有無A肝抗體,並要求接種A肝疫苗,至於路邊攤的小吃業者難免成為漏網之魚,也有可能成為散播A肝的傳染源頭,因此喜歡吃路邊攤的朋友,最好還是慎選衛生狀況較佳的店家光顧。

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