好心肝會刊肝病資訊

第42期

出刊日:2008-04-15

返回上一層

電腦刀 消滅腫瘤的無影刀

諮詢/成佳憲(台大醫院放射腫瘤科主任)
   郭頌鑫(台大醫院雲林分院虎尾院區腫瘤醫學部主任)
撰稿/邱玉珍

最近幾年放射治療有很大的突破,陸續出現好幾把「刀」,如導航式光子刀,到新進的電腦刀…,究竟最新的電腦「刀」跟一般手術刀有什麼不同?且聽專家怎麼說。

所謂的放射治療,是利用放射源如鈷60所釋放出來的輻射線,去照射腫瘤,讓腫瘤細胞壞死;也有利用直線加速器,如光子刀的X光刀、電腦刀,把高單位能量電子加速,讓能量轉換激發出輻射線,用以照射腫瘤,讓輻射線能夠直搗黃龍,把體內的癌細胞消滅;也有像質子或重粒子治療,運用質子或重粒子射線,在穿透正常組織時只會釋出些許能量,到達治療腫瘤位置時才會放出大批能量,如「深水炸彈」一般,集中火力在腫瘤位置爆破,減少放射線行經路徑中正常組織的傷害。
有趣的是,明明就是放射線,為何要稱做「刀」?這是因為,早期對付腫瘤的方法只有用手術切除;放射線既然也有同樣的功能,一次給腫瘤大劑量,把體內的腫瘤細胞殲滅,就好像外科手術一樣把腫瘤清除的乾乾淨淨,自然也算是一把刀,而且是一把無形的刀。

鎖定腫瘤 精準治療
過去醫師在對抗癌症病灶時,不是用手術刀直接切除,就是使用化療或是使用放射線來治療,但傳統放射療法因為無法隨時百分之百瞄準腫瘤位置,因此無法一次發射太多劑量,怕會影響正常的細胞,故療效不太理想。新放射治療儀器不論是電腦刀、伽傌刀或光子刀等,能更確認精準地照射到腫瘤部位,盡量避開正常細胞,達到最佳治療效果。
放射治療發展至今已有百年歷史,近20年來,放射治療發展突飛猛進,像20年前出現的光子刀及15年前即被研發出來的伽傌刀,都是為了難纏的腦瘤手術而問市。過去,這些放射治療大都運用於腦部腫瘤,像良性血管瘤位置太深開刀怕會傷及其他神經,用放射治療可讓血管萎縮;位於腦下垂體的腫瘤及一些較為複雜的腫瘤,都可用放射治療控制讓腫瘤縮小,至於是否要再開刀則視放射治療效果再行討論。

動態追蹤定位 電腦刀宛如巡戈飛彈
新放射療法過去大都只應用於腦部腫瘤,主要是因為腦部比較能固定,不會隨著病人的呼吸影響治療精準度;現在更新一代的放射療法,如電腦刀及導航式光子刀則可運用在腦部以外的身體其他部位腫瘤。電腦刀是採用巡戈飛彈的概念,將精密的600萬伏特高能量直線加速器,架設在靈活的機械手臂上;治療病人時,利用高速電腦控制目標定位系統,以X光影像進行3D立體方位導引,偵測及追蹤位置的準確性,當系統確認準確時,就會用高能量X光集中於腫瘤標靶追殺治療。
電腦刀的問市讓許多棘手的癌症帶來一線曙光。依據國外臨床報告,電腦刀除了可以運用於腦瘤、鼻咽癌等頸部以上的腫瘤外,因其動態追蹤定位功能,在國外還可應用於肺癌、肝癌、攝護腺癌及胰臟癌等腫瘤,但仍有待更多的臨床經驗,才能確定治療成效。目前國內包括台大、三總、成大及萬芳等醫學中心都有電腦刀,各醫院除運用於腦患者外,也將它逐步嘗試運用於肝癌及脊椎腫瘤患者的病例。

嘗試用於治療 不適合手術切除之小型肝癌
雖然電腦刀可用來治療肝癌,但有不少病人的肝腫瘤不只一處,可能在肝臟內有多顆存在,或發現時腫瘤太大了,此時用電腦刀就不適宜。目前最理想的使用條件是用於無法手術切除的腫瘤,單顆、且腫瘤小於3公分以內,效果最好;至於要使用多少劑量才能達到療效,而不會殺到正常細胞?目前醫界仍在審慎評估中。
雖然電腦刀是聚焦治療,可以精準的進行放射治療,對正常的組織傷害比較小。不過,此種療法並不是每種癌症都適用,且只適用小腫瘤,若是大部位的腫瘤,仍應採用傳統的放射治療。但像電腦刀等新放射療法,並不能取代所有腫瘤的手術根除治療方式,以腦瘤為例,如果2公分、較淺層的腫瘤,建議最好手術切除,除非是深層腫瘤、手術風險性過高,不適合手術切除,才建議使用新放射療法。
至於電腦刀為何比其他「刀」來得更精準殲滅癌細胞?因為患者在進行電腦刀前,必須先植入標記物,可隨時監控腫瘤位置,讓放射線找到標記而準確定位射殺癌細胞。所以會隨著呼吸而游移的腫瘤像肺癌、肝癌、攝護腺癌等,都逃不過電腦刀的法眼。

新放射療法療程短 費用高
傳統放射線療法一個療程至少需20至30次,且患者必須承受疲倦、白血球或血小板降低、噁心、嘔吐、味覺遲鈍、腹瀉、腹痛等副作用;新的電腦刀放射療法治療次數約只需1至5次。新療法效果好,費用也相當高。
目前很多醫院紛紛引進最新的醫療儀器,但有最新儀器並不代表一定最好,因此建議,在進行各種治療前,最好選擇具有完備腫瘤科別的醫院,或是多聽幾位醫師的意見再決定治療方法,才能找到最適合的治療方式。

〔Q&A〕
Q:電腦刀與光子刀治療有沒有輻射傷害的問題?
A:比較不會。電腦刀與光子刀一樣都屬精確定位聚焦式的高劑量放射治療,能準確依順著患部的形狀而分佈,優點就是能精準地將放射線集中在腫瘤部位,因此治療效果會比傳統放射線治療要來的好,相對地其周圍正常組織受到傷害也大為降低,因此副作用也比傳統的放射治療來得小。

Q:醫師宣告治不好的癌症,改用電腦刀或光子刀治療也可以治癒嗎?
A:不一定,要依病人狀況及腫瘤期別而定。一般而言,光子刀放射療法對局部單一腫瘤效果顯著,若病人腫瘤狀況不甚理想,已擴散至其他器官,用光子刀治療效果不是很理想,醫師此時會先以病人的病情為優先考量,先處理棘手問題,再決定後續是否適用光子刀治療。

Q:已經動過手術,但仍復發的癌症,可以接受電腦刀與光子刀治療嗎?
A:需視病情而定,如果患者復發部位及區域,是其他放射療法無法解決,在不傷及過多正常組織下,醫師才會考慮使用光子刀治療,不然大多數醫師絕對是以病人的病情為第一優先考量,若使用放射治療對病情幫助不大,即使再精準的放射治療醫師也不會建議病人使用。

請別錯過本期其他精彩內容…