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撰稿／謝佳燕（本會護理師）

Q：我去年做健康檢查時，被發現有C肝抗體（Anti-HCV），且ALT數值達200U/L，從那時起固定每3個月追蹤一次。這一年間我的ALT數值都在200 U/L以上，纖維化已至第3級。兩週前開始服用賀肝樂（Zepatier），但我因職務調動，下週須到日本一個月，不知這會不會影響到就醫？

A：C肝全口服新藥在2017年納入健保給付後，有一些規範必須遵守。其中一項是為了確保患者之用藥安全，健保規定開始用藥後前8週，原則上每次僅能開立兩週劑量的藥物，確定適應藥物後，便可一次開立4週之藥物。另一項規定是服藥第28天那天需檢測C肝病毒量，評估你用藥的成效，若血中C肝病毒量未能下降超過一百倍，則需中止用藥。若近期出國，可能會影響回診時間，應稍微調整行程，否則停藥一週以上，將會被取消給付資格且不能重新登錄續用。

Q：我外婆是慢性B肝帶原者，前幾年有定期追蹤，因抽血報告都正常且工作常輪班就沒再追蹤了。上個月突然肚子痛得厲害，急忙送到醫院急診，超音波一照，竟發現一個10公分腫瘤，幸好醫師緊急安排做栓塞治療，現正復原中。想請問的是，外婆是不是因為久未檢查才導致這樣的結果？

A：肝臟是沈默的器官，功能也強大，即使肝臟有病變，身體不一定會有症狀出現，若抽血結果又正常，就會疏於追蹤。

慢性B型肝炎是長期持續進行的疾病，若沒有及時治療，肝臟會因反覆發炎而逐漸產生纖維化，最後轉為肝硬化，甚至衍生肝癌，在這過程中病人常常沒有明顯症狀。此外，肝癌小於3公分時，至少有三分之一的病人，其血中甲種胎兒蛋白數值不會異常上升，因此，抽血檢驗肝功能和甲種胎兒蛋白正常，也無法排除肝癌存在之可能性。

慢性B肝及C肝患者，要定期追蹤，除了抽血檢驗肝功能和甲種胎兒蛋白，更要接受腹部超音波檢查，才能在肝癌出現時早期發現。

Q我父親有慢性C型肝炎，因生意繁忙常常要出國，所以沒有定期追蹤。去年2月開始，爸爸常感覺很疲勞，容易腹脹，去醫院抽血檢查，發現GPT數值高到700 U/L，檢測C型肝炎病毒量（HCV viral load）高到1335152 IU/mL，病毒的基因型是3a，醫師曾建議接受傳統干擾素的治療，又聽說全口服藥物將要上市了，可以再等等。終於今年全口服藥物不僅上市，還有健保給付，請問我父親可以申請C肝全口服藥物嗎？

A自2017年1月24日起，健保開始給付C肝全口服藥物，惟因經費關係，尚無法全面給付。現階段只要血中C肝抗體（anti-HCV）持續存在6個月以上，可檢測到C肝病毒，病毒基因型是第一型且肝纖維化≧F3，皆可申請健保給付。2017年間，病人能接受的藥物只有3種。所幸，2018年1月開始，夏奉寧（Harvoni）及索華迪（Sovaldi）也因配合降價而通過納入健保給付，因此對於C肝病毒基因型第1、4、6型（可用Harvoni），基因型第2型（可用Sovaldi）的患者來說，是很大的福音。

至於C肝病毒基因型第三型之病人，目前建議使用藥物為Glecaprevia +Pibrentasvir 8週或Sofosbuvir +Velpatasvir 12週，前者已在台上市但尚未納入健保給付，後者則未在台上市。另外，可考慮服用索華迪 + 坦克干（Sovaldi +Daklinza），但目前成效還在評估，因此，這些病人目前尚未能接受健保給付。

Q我有C型肝炎已30年了，肝發炎指數常常維持在100 U/L左右，因我是遠洋船員，長時間都在海上工作，雖然醫師曾建議我最好安排一年的休假，專心接受長效型干擾素加Ribavirin治療，但聽說治療很可怕，我一直不敢嘗試。兩個月前，醫師評估說我的病毒量10000 IU/mL，條件符合健保給付免干擾素全口服藥物，上個月就開始服用賀肝樂（Zepatier），滿一個月時檢測病毒量，想不到還有38 IU/mL，但我的ALT數值都已正常，請問我這樣的服用效果算成功嗎？

A慢性C肝患者接受全口服新藥治療，在開始治療後4週那天，要檢測C肝病毒，若檢測不到，表示有快速病毒反應（RVR），治癒的機率非常高，你雖然沒有達到RVR，但不能據以判斷治療失敗，目前已有之資料顯示繼續服藥完成12週之療程後，治癒的機率仍很高，因此建議你應繼續服用，觀察停藥後12週（SVR12）的病毒量檢測來判斷是否治癒。

Q我爸爸有慢性C型肝炎且併有肝硬化，平常沒有症狀，兩個月前突然吐血，趕緊送急診，除了輸血外，也安排胃鏡檢查，發現爸爸的食道及胃中都有靜脈瘤，經處理後，狀況總算穩定。不過醫師說，因爸爸有中度肝硬化，若胃或食道的靜脈瘤反覆出血，會危及生命，未來可能需要換肝，但現階段最好儘快治療C型肝炎。雖然健保自2017年開始給付免干擾素全口服C肝新藥，但已給付之3種藥物皆不適合爸爸使用，建議自費使用一種較安全的藥物。請問我爸的狀況已很嚴重了，健保為何不能給付？

A令尊的肝硬化似乎已到失代償之狀況，亦即Child-Pugh B級，這種病情不能以干擾素治療。2017年間健保給付之免干擾素全口服C肝新藥有3種，皆針對C肝病毒基因型第一型之慢性C肝患者，且不適合用於肝病狀況已達失代償者（Child-Pugh B、C級）。能夠用於治療此等病人之藥物僅有Harvoni（第一型）及Sovaldi（第二型），但因這兩種藥物之價格昂貴，故無法納入健保給付，幸而自2018年起，這兩種藥物已因降價而得以納入健保給付了。

Q我罹患慢性C型肝炎已多年，追蹤肝功能和超音波一直都正常，但近3年來，我的ALT數值都在100～150 U/L之間，更奇怪的是，去年我被診斷有乾燥症，血壓也突然偏高。今年醫師評估我可以服用全口服C肝新藥，現已治療結束且治療後12週血中C肝病毒也測不到了，醫師宣布我治療成功（SVR12），不只如此，連乾燥症也不用服藥了，高血壓也改善了。想不到治療一個病竟然根除三種病。請問Ｃ肝病毒除了影響肝臟外，也會影響人體其他器官嗎？

A許多人以為C肝病毒只會造成肝病，其實它也會導致一些肝外病變。C肝病毒長期存在病人體內，不只會導致肝臟病變，且可能增加心血管疾病（包含急冠狀動脈症候群及缺血性中風）、末期腎臟病變及糖尿病發生之機率，更可能會引發免疫異常，衍生自體免疫疾病，如乾燥症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、甲狀腺炎等，也可能有淋巴球增生病變（Β細胞淋巴癌）。C肝病毒也會導致混合型冷凝球蛋白血症及其相關之腎絲球腎炎。因此，只要體內有C肝病毒，應儘早將之根除，以免陸續發生各種病況及其後遺症。