好心肝會刊肝病資訊

第76期

出刊日:2016-10-15

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A型肝炎威脅年輕世代

在A、B、C三種肝炎病毒中,A型肝炎的殺傷力較小,且因國內環境衛生改善,已非嚴重之傳染病,但40歲以下的年輕族群多無抗體,若因旅遊前往疫區仍有可能遭感染,而今年國內病例也較往年大幅增加,值得注意!
 
諮詢/李懋華(好心肝基金會醫療事業發展執行長)
撰稿/丁彥伶
 
A型肝炎?台灣應該早就很少見了吧?可能很多人根本連聽都沒聽過A型肝炎,但是據衛生福利部疾病管制署的統計顯示,今年截至9月29日,已經確定有845人感染急性A型肝炎,創下18年來的新高紀錄!
 

今年A肝一半患者亦感染愛滋

據疾管署分析,目前國人染A型肝炎的感染者居住地以台中以北的縣市居多,年齡層集中在18歲到39歲間,多是跟患者有接觸而遭傳染。值得注意的是,56.3%的感染者合併感染愛滋病毒(HIV)或梅毒、淋病等性傳染病。
 
A型肝炎屬於糞口傳染,一般的傳染途徑是經由患者的糞便污染水源、食物而造成傳染。此外,若患者上廁所後沒有洗手而將病毒帶到門把等各種物品,再經其他人接觸,接觸者飲食前也沒有洗手,就可能被傳染。另外,若與A肝感染者密切接觸,例如性接觸(包括同性間與異性間性接觸、肛交及口交等),也可能遭傳染。
 
血液傳染極為罕見,但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。
 
A型肝炎病毒的潛伏期有15至50天,平均約為28至30天,在患者發病前一週即具傳染力,出現症狀後的一、二週內,傳染力更強,在痊癒前,糞便中也會有病毒。
 

40歲以下國人多無A肝抗體

可考慮接種疫苗

 
為什麼國內A肝感染者年齡集中在18到39歲?這是因為40歲以下民眾多無A肝抗體,而40歲以上的民眾,因為過去台灣的衛生條件不佳,多數民眾已經感染過,產生了抗體不會再感染。近年來台灣衛生環境變好,A型肝炎病毒污染很少見,除了十多年前在某學校曾因衛生環境污染而有一百多位學生受感染以外,每年只有少數散發性的病例,所以40歲以下民眾幾乎都沒有接觸過A型肝炎病毒,導致體內沒有抗體,若接觸到病毒即可能被傳染。

 

A型肝炎疫苗需接種2劑

 
A型肝炎疫苗1至2歲以上即可接種,接種第一劑2週後,約9成患者會產生抗體,但是要在接種後的6個月後到一年內補打第二劑,才能具有長達10到20年的免疫效果,目前台灣仍非流行的疫區,因此並無全體國民都需接種疫苗的必要,但若民眾要到A型肝炎疫區旅遊,或是到疫區居住、工作,則建議接種疫苗預防感染。
 
為阻斷A型肝炎疫情,疾管署今年也試辦一年「A型肝炎確定病例的接觸者公費疫苗接種計畫」,凡為A型肝炎確定病例的接觸者,包含家庭成員或同住者、性伴侶,在1971年以前出生未具A型肝炎抗體者,或是1972年以後出生者,可由縣市衛生局安排免費接種一劑A型肝炎疫苗,並在6個月後到一年內,再前往醫療院所自費接種第二劑疫苗,A型肝炎疫苗每劑費用約為一千多元台幣。

 

感染A肝病毒不會變慢性肝炎

 
罹患過A型肝炎的人會產生抗體,且終身免疫,也不會變成慢性肝炎,這與B型肝炎或C型肝炎有很大的不同。這是因為A型肝炎病毒主要是糞口傳染,病毒主要是在腸胃道中繁殖,雖然也會感染到肝細胞,但相對較少、破壞力也較小。B型肝炎或C型肝炎是經由血液的傳染途徑,會集中到肝細胞進行破壞,而容易形成慢性肝炎。
 

6歲以下感染A肝多無症狀

成人7成有明顯症狀

 
感染A型肝炎病毒是否會有症狀?有年齡的差別。一般6歲以下的兒童感染很少有明顯症狀,因為6歲以前骨髓成熟度不夠,產生人體對抗A肝病毒的免疫球蛋白IgM的量比較少,這種免疫球蛋白會攻擊肝細胞,而6歲以下兒童體內的IgM量少,產生的症狀就不明顯。
 
但成人感染A型肝炎病毒就不一樣,約有7成患者會出現症狀,典型的症狀為突然發燒、全身倦怠不適、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服、茶色尿,而且往往在數天之後會出現黃疸,皮膚和眼睛發黃、肝發炎指數升高,臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而加重。若未治療,患者通常也會自行恢復,因為人體的免疫系統是有能力把A型肝炎病毒殺死的,但還是要視個人免疫狀況而定,且有約有千分之一至二的機率可能會形成猛爆性肝炎引發死亡,因此仍需特別留意。
 
A型肝炎急性發炎的症狀很明顯,只要患者的眼白變黃,驗血就可以清楚發現患者血中的免疫球蛋白IgM升高,感染兩週之後IgM往下降,IgG升高,就顯示已過了急性期。如果患者出現黃疸,但是驗血沒有發現IgM,即表示可能是其他肝炎病毒引起的急性發作,而非A型急性肝炎。
 
不過有20、30%患者只有輕微症狀,患者可能只有倦怠、食慾不振、頭痛等症狀,所以或許會被誤為腸胃不適,或是感冒等等,有些甚至可能沒有症狀,症狀輕微到當事人都沒有發覺就自行痊癒。
 

急性A型肝炎採取症狀治療多可恢復

 
A型肝炎沒有治療的特效藥,通常是採取支持性療法,也就是症狀治療;例如患者有噁心、嘔吐的症狀,就採取支持性治療,減輕症狀、讓患者多休息,提高免疫能力對抗A型肝炎病毒,另外也可在在點滴注射液中加入維他命B群及電解質等營養,可以加速患者的恢復。
 
另外,患者使用普拿疼退燒時必須注意劑量過高可能會有的肝毒性,或者可以選擇其他較不具肝毒性的退燒藥,若患者體溫沒有很高,建議無需用退燒藥,只要注入點滴輸液即可退燒。
 
另外,患者的排洩物處理要注意清潔及隔離,和患者接觸後要養成洗手的習慣,患者使用過的器械也可能因糞便污染而帶有病毒。
 
雖然患者的肝細胞也會受損,但是肝細胞有再生的能力,通常兩個月到半年之間就可以恢復。要注意的是,A型肝炎如果痊癒就完全好了,無需特別吃保肝產品,以免反而增加肝臟負擔。

 

◎年輕世代血清A型肝炎抗體陽性率低

A型肝炎抗體(Anti-HAV)陽性,代表體內有具保護性的A肝抗體,以後不會再感染A型肝炎。但1999年的調查顯示,台北都會區20歲以下的年齡層,血清A型肝炎抗體之陽性率在10%以下,因此將來仍有機會爆發A型肝炎流行。
資料來源/衛生福利部疾病管制署
 

◎如何預防A型肝炎病毒?

  1. 體內無A型肝炎抗體者可考慮施打疫苗。
  2. 注意飲食衛生,不可生飲、生食,尤其生蠔或水產貝類是容易受A肝病毒污染的食物。
  3. 保持良好的個人衛生習慣,在飯前、便後及處理食物前需徹底洗手。
  4. 避免口對肛門的接觸、肛交行為等。
  5. 在國外曾傳出有靜脈藥癮者間可能共用針具而傳播A型肝炎的案例,因此也應避免共用針具,降低感染風險。
 

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