健保給付不設限 C肝用藥人數大增

撰稿╱楊培銘（本會執行長、臺大醫學院名譽教授）

光是2019年1月，全國就有超過7500位C肝患者服用C肝新藥，其中接受8週艾百樂（Maviret）治療的病人最快在5月21日就可以有SVR12的結果了。與2017年（1月396人，6月1800人）和2018年（1月4003人）有條件的健保給付相比，不設限的健保給付，確實能讓慢性C肝病人出來接受治療的意願大大增加。

不過，這種情況在澳洲及日本早已發生過，不足為奇。接下來可能會發生的是，有經費提供治療卻找不到病人的現象，這種狀況可能會在明年，也就是2020年就發生。據推估，台灣約有20萬名C肝病人並不自知，因此，全國性的C肝地毯式篩檢（普篩）已迫在眉睫。因為C肝的盛行率有相當大的地域性差異，如何因地制宜才能獲得最大效益，實為一大課題。目前大家較有共識的是，優先在高盛行區及高風險族群完成全面性的普篩，將較多的潛在C肝病人找出來，給予治療，這是最具成本效益的措施。

行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室曾經根據一些C肝篩檢陽性率及健保C肝就診資料等指標，將全國各地C肝盛行率風險層級畫分為零至7級，屬於第7級感染盛行率最高的地區包括：苗栗縣苑裡鎮、台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官區等5個鄉鎮，均屬偏遠地區。

 

本會長期在全台各地篩檢，近期也曾經前往C肝高盛行區的苗栗縣苑裡鎮，事先選定兩個村里密切配合，請當地村里長協助宣導，鼓勵村民出來接受B、C肝篩檢，結果連同附近幾個村里共有1329人出來接受篩檢，其中249人（佔18.73%）C肝抗體檢驗結果呈陽性反應，基金會均協助轉介到附近較大醫院後續追蹤及治療。這就是普篩的成功案例之一。
 

既然找出不自知的C肝病人已是未來的主要治療對象，那麼現在的健保給付規範中以C肝抗體（Anti-HCV）或C肝病毒（HCV RNA）陽性超過6個月為給付的先決條件，兩者將會互相有所抵觸，因為這些人既然是透過普篩才知道自己有C肝，代表過去未曾因C肝就醫，必然沒辦法符合已有6個月C肝病史之給付規定，若請他們等6個月後再來接受治療，恐怕有些人就放棄了。目前已在健保署相關會議中開始討論這個議題，今年4月中的藥品相關的共同擬訂會議（簡稱共擬會）預計會進一步決定是否儘快去除這個限制，讓C肝病人接受口服新藥的治療能更方便、迅速，才能早日達成2025年根除台灣C肝之目標。

值得注意的是，未成年的兒童也有C肝患者，應及早接受治療，而夏奉寧（Harvoni）已被證實給12∼18歲的孩童服用是安全的，且已經台灣食品藥物管理署通過並加入最新版的藥品仿單中。因此，健保給付夏奉寧給12∼18歲、罹患C肝病毒基因型第一型的兒童C肝病人之議題也已開始討論，預計在今年4月中的共擬會也將一併討論之。

全基因型藥物之上市並納入健保給付，讓C肝之治療更簡單且有效，目前已有艾百樂（Maviret）可供使用，無肝硬化且非C肝病毒基因型第三型之患者甚至只要服用8週，即可達到9成8以上之治癒率。

 

而早在2016年6月於美國上市的Epclusa（Sofosbuvir + Velpatasvir），是最早被用來治療C肝的全基因型藥物，2018年底，Gilead公司終於向衛福部食藥署申請Epclusa在台上市且獲通過，目前已在健保署相關會議中討論是否納入健保給付，最快可望在今年6月納入。

 

Epclusa納入健保給付後，其使用方法亦相當單純，只要是代償性C肝病人，任何基因型皆單獨服用Epclusa 12週即可；若為失代償性病人，則要併用雷巴威林（Ribavirin）服用12週。因此，C肝病毒基因型第二型及第三型之失代償性C肝病人，終於也能在健保給付下有藥物可供治療了，這將是今年C肝病人的一大福音。