【請問好心肝】肝膽腸胃科5問蔡宛玲醫師專業解答

蔡宛玲醫師

好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師

臺大醫院內科部兼任主治醫師

學經歷：中國醫藥大學醫學院醫學系畢業。曾任臺大醫院新竹分院肝膽腸胃科主治醫師、臺大醫院內科部住院總醫師。

專長：一般內科、消化道疾病診斷及治療、B型及C型肝炎的追蹤治療、胃鏡、大腸鏡、內視鏡治療、腹部超音波檢查。

Ｑ：抽血驗甲種胎兒蛋白異常，代表得了肝癌嗎？

Ａ：甲種胎兒蛋白檢查雖然是抽血篩檢肝癌常見的檢查項目，但若數值異常，卻不見得就是罹患肝癌。醫界認為，肝細胞癌確實可能使甲種胎兒蛋白上升，但並非絕對，因此若懷疑肝細胞有往惡性發展的機會，但超音波仍看不到實質的腫瘤時，會進一步做影像學確認，並密切追蹤。

甲種胎兒蛋白是一種由胎兒肝臟所分泌的醣蛋白，與胚胎時期的生殖系統有關。通常女性若懷孕時，因為胎兒的關係，抽血檢測時會比一般人高，但產後就會下降到正常範圍。此外，有些疾病可能也會使甲種胎兒蛋白數值升高，例如急性肝炎、兒童的肝母細胞瘤、生殖細胞瘤，或者是畸胎瘤等，都可能造成指數的異常。

Ｑ：因為頭痛常吃止痛藥，請問會傷肝嗎？

Ａ：市售頭痛止痛藥以乙醯胺酚類藥物（例如：普拿疼）最常見，這類藥物雖然是從肝臟代謝，但通常必須超過劑量才會對健康造成負面傷害。

乙醯胺酚的一天建議劑量不超過4公克，當一天劑量超過7.5～10公克就可能造成肝臟傷害。不過，普拿疼並非嗎啡類止痛劑，不會有成癮問題；但若長期使用在體內累積，仍然可能有傷肝風險。

Ｑ：做大腸鏡檢查後，經醫師告知有痔瘡，該如何避免惡化？

Ａ：痔瘡其實就是肛門靜脈回流不好，成因與女性懷孕腹內壓上升壓迫到骨盆腔、過重或是過度用力排便等有關。但主要仍是因生活飲食習慣不佳，導致排便不順暢所造成的，例如久坐、久站等；一旦壓力升大、或者嗜吃辛辣、經常反覆性以衛生紙磨擦等，都會讓痔瘡惡化。

要避免痔瘡惡化，要先改變排便習慣。平日飲食要多攝取高纖維蔬果、並多喝水，也要少吃辛辣、油炸、酒精類食物，溫水坐浴能促進肛門血液循環，放鬆肛門括約肌，也可緩解疼痛。

痔瘡一旦生成，除非積極處理，否則是不會消失的，一般建議如果已經很腫、無法塞回去，甚至腫到充血、有血栓或血塊症狀，或分泌黏液，嚴重影響日常生活時，可考慮尋求大腸直腸外科做結紮或以雷射手術處理；輕微者則可靠藥膏局部消腫，使其稍微萎縮。

Ｑ：我經常便秘，為什麼醫師說我是大腸激躁症，該如何改善？

Ａ：一般人以為大腸激躁症的反應為經常性腹瀉，其實有些病患是以便秘來表現的。會誘發大腸激躁症的原因，不外與病患本身的體質、情緒壓力有關，因此，透過情緒調適、規律運動及正常作息，對症狀的舒緩會有所幫助。也有研究指出，食用益生菌能讓腸道菌叢生態平衡，或許能讓腸道運作正常，減少發作。

通常在診斷大腸激躁症前，會先建議進行大腸直腸鏡檢查，以排除腸道本身是否有器質性問題，而治療上則採取症狀治療。至於預防與改善之道，仍須回歸壓力的調適，情緒放輕鬆，並減少刺激性的食物。

Ｑ：照胃鏡時發現有息肉，需要處理嗎？

Ａ：當照完胃鏡，發現有息肉，通常要考量息肉的形態，再決定是否需要處理。

如果是屬於良性的基底腺息肉，多半長在胃的中壁皺褶處，且會達20至30顆之多，這種息肉一般是因體質或長期服用強效制酸劑所導致，除非大顆可能取出化驗，否則不會刻意處理。

另一種為腺瘤性息肉，會建議一定要拿掉。當醫師透過胃鏡看到腺瘤性息肉時，會警覺是否會有癌化的風險，因為腺瘤性息肉本身就是癌的前驅病變，因此一發現，就須切片證實或直接切除。

還有一種常見的增生性息肉，醫界認為與幽門螺旋桿菌有關，表示胃部正處於慢性發炎狀態，雖然部分病患會在胃部發炎或幽門螺旋桿菌得到控制後，息肉可自行萎縮，但若發現有超過1公分以上的增生性息肉，表示癌變機會增加，會建議須積極處理，並要定期追蹤。

（整理／鍾碧芳）

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