好心肝會刊肝病資訊

第88期

出刊日:2019-10-15

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請問好心肝/皮膚科5問 王莉芳醫師 專業解答

王莉芳醫師
好心肝門診中心皮膚科專任主治醫師
臺大醫院皮膚部兼任主治醫師

學經歷:
臺灣大學微生物學研究所博士、臺灣大學醫學系畢業。現任臺大醫學院皮膚科兼任副教授,曾任臺大醫院皮膚部主任、臺大醫院皮膚部主治醫師、臺灣皮膚科醫學會理事長。
專長:
皮膚學、免疫學、免疫及過敏性皮膚疾病、異位性皮膚炎。
 
整理/鍾碧芳
 
Q:皮膚癢,代表肝不好嗎?
A:在皮膚科看診時,很多人都有此疑問,基本上,會造成皮膚發癢的原因很多,但並不表示一定是肝不好或身體出了狀況;通常會這樣想多是受中醫觀念影響,但從西醫的角度來看,並沒有這樣的因果關係。

如果心中懷疑,是可以透過簡單的抽血檢查,了解肝功能狀況,但並不鼓勵為了尋求原因而四處投醫,畢竟,以現在的醫療技術,皮膚癢的控制治療並不複雜,只要好好處理,即使需要從慢性病的角度長期抗戰,也多半能減輕不適症狀。
 
而若是因為肝不好造成的皮膚癢,大都已經進入嚴重的黃疸階段了,是因黃疸的某些成分沉積在皮膚而引起,但臨床少見,也與一般皮膚癢的症狀有明顯區隔,且已有特定治療方式能夠控制,不必擔心。
 
Q:皮膚又乾又癢,為什麼醫師說是「濕疹」,是該保濕還是保持乾燥?
A:濕疹一般分為急性、亞急性與慢性三大類,若為急性濕疹,因會破壞皮膚的保護層,令組織液滲出,的確會讓皮膚感覺濕濕的,但這只是急性發作時的狀況。如果是亞急性或慢性濕疹,通常不會濕,皮膚反而是乾乾粗粗的。
 
簡單來說,濕疹就是一種無菌性的發炎反應,這種發炎反應會破壞皮膚的保護層,讓皮膚無法保住水分。很多人也許因此疑惑,那麼,到底該保濕還是要保持乾燥?從皮膚科的角度來看,無論是保濕或保持乾燥,都無法真正解決濕疹的困擾,因為內部的發炎反應必須先解除,讓皮膚的保護層自然恢復才行。
 
也有人認為皮膚保濕不足、又乾又癢是造成濕疹發作的原因,其實並非全然如此,唯有找到會造成濕疹的源頭並加以處理,才能真正解決濕疹的問題,但這也需要長期且具耐心的治療才能奏效。
 
Q:蕁麻疹的發作是免疫力太強還是太差?可以透過調節免疫力來改善嗎?
A:蕁麻疹的出現是因為體內的肥大細胞(Mast Cell)受到刺激,釋放出大量的組織胺所引起的。臨床常以軍火庫來形容肥大細胞,而蕁麻疹就是因為軍火庫放出軍火所造成的影響,但是,會讓其放出軍火的原因卻非常的多。
 
通常,會因為某個誘因如過敏、季節或壓力等,而激發皮膚肥大細胞釋放,導致蕁麻疹的急性發作;但有些慢性蕁麻疹則是因為體內肥大細胞已經產生混亂現象,無緣無故地釋放,所以可能是找不出真正原因的。
 
人體的免疫系統其實是集結了海陸空聯勤一起作戰,而肥大細胞只是當中的一小環節,因此,蕁麻疹會發作並非單純免疫力強弱的問題,光靠調節免疫力並沒有多大幫助,最終仍須依靠治療予以控制。
 
Q:頭皮的脂漏性皮膚炎,該如何清潔保養?
A:脂漏性皮膚炎也屬於濕疹的一種,都是皮膚無菌性的發炎反應,嚴格來說,一旦有發炎現象時,應該要進入治療階段而非單純的保養。

一般建議,若頭皮已經處於發炎階段時,不適合再過度刺激,至於是否該購買有藥性成分的洗髮產品,則因人而異,畢竟會造成脂漏性皮膚炎的細菌相當多,除非可以確定本身的發炎剛好是由該菌種所引起,藥性洗髮精自然就會產生效用。其實,市面上一般洗髮精的成分,刺激性都不高,是可以安心使用的,不過仍要提醒,脂漏性皮膚炎最重要的仍需從治療著手,以目前的醫療技術,已有很好的控制藥物,先治療發炎狀況才是對皮膚最好的保護。

Q:粉瘤跟粉刺如何區分?粉瘤擠出來就沒事了嗎?
A:粉瘤與粉刺外觀雖然差不多,卻是兩種不同的皮膚狀態。粉刺是在毛囊結構中生出角質,如果將其擠出,會發現皮膚留有一個小洞,但基本上毛囊的結構仍然完整。粉瘤則是屬於囊腫類,原本就不屬於皮膚組織,是另外長出來的良性腫瘤。

雖然粉瘤也能擠出物質,但被擠出的只是外皮的分泌物,不是細胞組織,且擠出後原本生成的囊袋還在,仍會繼續分泌角質產物,可能暫時消失,卻不會永久去除,且若是自行硬擠破,還可能細菌感染或急性發炎,甚至是蜂窩性組織炎等。建議除非粉瘤長的位置會影響美觀,否則可以不用處理,即使想要去除,也應找皮膚專科醫師進行處理較佳。
 

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