好心肝會刊肝病資訊

第91期

出刊日:2020-07-15

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篩檢──2025台灣根除C肝的關鍵!

台灣C肝治療邁向最後一哩路!台灣需接受治療的C肝病人約有40萬人,至今已治療成功者約15萬人,也就是說,經過多年努力,台灣C肝病人目前約剩下25萬人需治療,這其中約有20萬人是不知道自己有感染的,所以接下來的防治重點,就是要透過篩檢,找出這些民眾加以治療!
 
撰稿╱楊培銘(肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授)
 
今年4月1日起,健保署更改給付規範,從未接受過治療的C肝病友,除了體內C肝病毒基因型屬於第三型者以外,即使有代償性肝硬化,接受艾百樂(Maviret)治療之療程已可自12週縮短為8週。針對體內C肝病毒屬於基因型第三型的病友,目前已在開會討論中,預計今年7~8月有機會通過健保給付,亦即只要未曾接受治療,即使有代償性肝硬化,其使用Maviret之療程亦可縮短至8週。同時,12~18歲的青少年C肝病友,不論其體內C肝病毒屬於那一種基因型,亦皆可接受Maviret治療,其給付規範與成人相同。
 

C肝治療新紀元
2020年對台灣C型肝炎治療之給付而言,是最好的一年,12歲以上各種病情的C肝患者,只要血中測到C肝病毒,不論其基因型為何,皆可接受C肝全口服新藥(DAAs)之治療。藥物的使用日趨簡化,療程也可縮短至8週;更重要的是,衛福部陳時中部長在本年度爭取到最多的特別預算,約82億新台幣,由於每人次療程的費用同時自20萬減至18萬,預計可治療5萬餘C肝病友。
 
相對的,目前已知自己有C肝而尚未接受治療的人數約為5~6萬,其中有些病人並不想接受治療。事實上,今年度接受DAAs治療的C肝人數,截至6月中為止,僅約2萬名,遠低於去年(2019年)同期的治療人數(約3萬人)。因此,檯面上已知有C肝且有意願接受治療的人,今年內就有機會全部接受DAAs治療,也就是台灣「根除C肝」已提前在2020年達標了。
 
 
一半C肝病人並不自知
然而,推估的數據顯示台灣仍約有15~20萬慢性C肝病友並不自知。這些C肝病友偶而會在就醫時意外被發現,但是,大多是在接受肝病篩檢時被偵測出來。因此,針對這些潛在的C肝患者,肝病篩檢活動相當重要。
 
在政府單位,各地衛生主管單位會定期舉辦各種社區健康篩檢活動,其中可能會包含B、C肝篩檢;另外,國健署也自民國100年起在成人健檢中,提供民國55年以後出生且年滿45歲者,一生可有一次接受B、C肝篩檢的機會。
 
其實B、C肝的篩檢很多是由民間NGO(非政府組織)團體舉辦的,肝病防治學術基金會(簡稱肝基會)是其中最早開始在台灣各地主辦肝病篩檢的NGO,至今已在台灣本島、離島篩檢超過60萬人次,尤其是在164個偏鄉甚至監獄中皆曾辦過肝病篩檢,發現許多因毫無症狀而不自知的B、C肝患者。2019年肝基會在苗栗縣苑裡鎮3個里舉辦「類地毯式肝病篩檢」,所發現的222位C肝病友中,有104位(47%)屬新個案,他們過去從不知道自己有C肝,可見過去的推估數據是正確的。
 
C肝分佈地區落差極大
過去20多年的資料顯示,B肝盛行率在台灣各地相當平均,約為10~15%;C肝盛行率則有相當大的地域差異,最集中的盛行地區是在西南沿海的縣市,包括:雲林縣、嘉義縣市、台南市。
 
每個縣市的C肝盛行率也有差異,像台北市盛行率平均僅約為2%,各行政區彼此相差不多(1%~2.5%)。苗栗縣全縣平均盛行率雖約為4.2%,但其內18個鄉鎮中卻有3個的盛行率遠高於其它15個鄉鎮,分別為大湖鄉(9.7%)、苑裡鎮(11.1%)及泰安鄉(15.3%)。更特別的是苑裡鎮共有25個里,靠山邊的「內區」10個里之盛行率皆大於20%,反之,「外區」的15個里皆低於10%。雲林縣的20個鄉鎮中,有17個鄉鎮的盛行率大於10%(其中有4個 >20%),僅3個鄉鎮低於10%,但也都高過7%。其中四湖鄉C肝盛行率平均達25.8%,鄉內有15個村大於20%,更有7個村 >30%。高雄縣梓官鄉亦為C肝高盛行區,其內7個沿海村之C肝盛行率分佈為53.3~67.9%,內陸有8村,其C肝盛行率分佈於23.0~45.0%之間。
在C肝高盛行區篩檢50歲以上民眾 最具效益
日本曾在2002年~2008年間,全國同時努力推動C肝篩檢,但也只能篩檢了一般人口的20%,可見全民普篩並不容易達成高覆蓋率。因此,我們應將篩檢主力放在高盛行地區,這樣才具有成本效益。又因肝基會過去20多年所篩檢出來的C肝病友,年齡大於50歲者佔85%以上,故將篩檢重心限縮於高盛行區50歲以上居民,將能發揮最大成本效益。
 
C肝病友應積極接受DAAs治療
 
以往被篩檢出來的C肝病友,至少有三分之一並未接受治療,其中一部分原因是害怕干擾素和雷巴威林的副作用。現今已是DAAs治療的年代,且健保全額給付DAAs之費用,我們應盡力提升C肝病友接受DAAs治療之比率。肝基會2019年篩檢出來的C肝病友,只要其血中C肝病毒仍存在,我們會用各種方式鼓勵他們積極接受DAAs治療,因而整體接受治療之比率高達9成以上,治癒率更超過98%。惟有執行這種「篩檢治療一條龍」的策略,才能儘早全面根除台灣的C肝。
 
根除C肝仍有最後一哩路
雖然現在健保給付的DAAs之治癒率高達98%以上,仍有少許的治療失敗者,累積至今估計有2~3千位C肝病友,他們應該要有接受第二次DAAs治療之機會。如果財務許可,過去曾接受2D(Sunvepra + Daklinza)、PrOD(Viekirax + Exviera)、Zepatier(用於C肝病毒基因型屬第一型者)及Sovaldi併Ribavirin(用於C肝病毒基因型屬第二型者),甚至Harvoni治療者,有可能再度接受Maviret或Vosevi(正在向台灣食藥署申請進藥中)之治療,以根除其體內之C肝病毒。
 
另外,現今新感染之C肝病人,絕大多數為年輕人,其傳染途徑主要來自特殊性行為及靜脈注射藥癮者。因此,我們仍需研議,推廣有效的預防策略及措施,才能鞏固C肝根除的成效。

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