【林老師診療室】怎麼看自己的檢驗報告？《ALP》、《r-GT》

 

膽道酵素除了常見的膽紅素外，ALP、r-GT也是常見於驗血報告中的指標。因為國人脂肪肝、飲酒交際文化的盛行，r-GT的異常成了健檢報告中經常出現的現象。然而，因為r-GT這個檢查敏感性高、但是特異度低，所以要先看的數值其實是ALP。

ALP這個酵素會幫助代謝物經過細胞膜，肝臟或骨頭的疾病是最常見的異常原因。雖說如此，在胎盤、腎臟、腸子以及白血球中，也有分布。因此，如果異常的指數出現在懷孕第3週期、青少年發育期的話，多半還是生理的正常變化。肝臟的ALP分布於膽管的上皮細胞中，膽汁淤積不順時，指數會升高。不過因為半衰期可到一週，因此即使膽汁淤積現象已經解除，反應在血液報告中的下降幅度其實不快。

r-GT則是一種分解蛋白質的粒線體酵素，主要存在於肝細胞、膽管上皮細胞和腎小管、胰臟、腸道等，少部份存在於脾臟、攝護腺和心臟。r-GT常用於輔助判定膽道系統方面的疾病，也是偵測膽汁鬱積疾病的敏感指標。因為在酒精性肝病變的患者身上，r-GT數值異常上升經常可達10倍上限（如：600U/L），所以一眼望去，幾乎第一時間都會想到酒精肝病的診斷。

雖然理應是先發現ALP的異常，接著檢驗r-GT作為鑑別診斷的第一優先。可是因為無論是健檢的套餐項目、抑或是臨床上膽道酵素的檢驗，ALP跟r-GT這兩個好兄弟總是會被綁在一起檢查，所以通常會一起呈現在臨床醫師的面前。

ALP異常
ALP異常、r-GT正常：優先考慮肝外因素，如：骨頭的疾病、腸炎等。
ALP異常、r-GT異常：可能是肝臟疾病引起，需要進一步鑑別，如：病史詢問、膽紅素、自體免疫項目、肝膽超音波、核磁共振（或膽胰鏡）膽道造影、甚至肝臟切片檢查等。

常見的幾個情境：
●藥物影響（如血脂藥物、血壓藥、荷爾蒙等）：同時發現有膽紅素、肝指數（GPT/ALT）的異常，但ALP升高的幅度比ALT大，超音波無特殊發現。

●原發性膽汁性肝硬化（PBC）：病人多為女性、或合併其他自體免疫疾病、多有皮膚搔癢主訴，血液檢查可發現IgM、AMA、膽固醇等升高，超音波可見瀰漫性病變。
●原發性硬化性膽管炎（PSC）：病人同時有腸道發炎疾病、血液檢查可發現ANCA（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，抗中性白血球細胞質抗體）升高、超音波可見瀰漫性病變、膽道造影可見「串珠樣」膽管病變（beaded appearance）。
●總膽管阻塞：膽紅素會同時升高，超音波可見肝內膽管擴張，病人可能有右上腹痛以及發燒，也可能毫無症狀（可能是胰臟癌壓迫）。
●病因診斷困難：有時有瀰漫性肝腫瘤或浸潤性肝病變，臨床判斷困難，必要時可以考慮肝臟切片檢查。

r-GT 異常
r-GT是一種廣泛分佈的粒線體酵素，同樣也容易受到藥物影響，甚至連慢性肺病、肝衰竭、心肌梗塞後等情境都會造成指數的異常。在長期大量飲酒的族群中，因為酵素活性被增強，所以即使已經戒酒，仍可觀察到長期的指數異常。因為是非常敏感的指標，有時候在肝臟切片仍沒有觀察到異常變化時，已經出現了異常的r-GT指數。

常見的幾個情境：
●短期飲酒、尚無肝病變：r-GT值上升可達參考值上限的3倍，但戒酒8週後、有8成的病人可回復至正常值。
●長期大量飲酒、已有肝病變：r-GT值上升可達參考值上限的10倍，但是ALP升高的幅度不大。戒酒8週後、指數通常依舊異常。若沒有戒酒，約3至5年後演變到肝硬化。
●非酒精性脂肪肝：r-GT值上升可達參考值上限的3倍。
●慢性C型肝炎病毒感染：r-GT值上升可達參考值上限的3倍。

 

ALP（鹼性磷酸酶；Alkaline phosphatase；Alk-P）
r-GT（丙麩氨轉肽酶；γ-Glutamyl transpeptidase；Gamma-Glutamyl Transpeptidase）

 

酒精飲用後在肝臟代謝為乙醛，對肝細胞具有毒性，也會抑制粒線體的代謝功能，如果已經成功戒酒，會鼓勵繼續維持。如果因為酒癮、酒精戒斷症狀而難以持續戒酒，可以考慮藥物輔助，建議進一步諮詢特定酒癮治療服務機構。

Ｑ：平常只有偶爾在聚會時跟朋友喝點啤酒，體檢發現r-GT異常，一個月後複檢就說指數正常了。這可能嗎？

Ｑ：體檢報告「肝膽功能欄位」中ALP數值異常，雖然右腳掌的確有疼痛，可是醫師為什麼讓我先去找「骨科」做進一步檢查？
Ａ：ALP這個酵素其實在膽管的上皮細胞、骨頭、腎臟、腸子以及白血球等都存在，不過在體檢報告中的確會先被放到「肝膽功能欄位」。如果其他「肝膽指數」沒有異常，單純只有ALP偏高，一般會優先考慮非肝臟因素。如果病史有骨頭方面的疼痛，則更優先考慮骨骼疾病如骨折、骨癌、多發性骨髓瘤等。骨骼疾病也會呈現ALP數值上升的情形，有時候甚至可能到參考值上限的4到5倍。