【林老師診療室】怎麼看自己的檢驗報告？全血細胞計數（CBC）

 

 

全血細胞計數（CBC）是臨床上常用來檢查病人紅血球、白血球、血小板等資訊的檢查，病患抽取血液3ml後，注入紫頭管（K2EDTA），之後由血液自動分析儀檢驗，可列舉出：WBC、RBC、Hb、Hct、Plt、MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RDW-CV等10項檢驗結果。

 

WBC：白血球計數。超過正常值時，會考慮是否有細菌感染的情形。如果是長期偏高而且沒有感染症狀，或接續的白血球分類檢查異常，則需要考慮是否有白血病的可能。懷孕或使用類固醇（黑藥丸），也是可能造成白血球偏高的原因。如果是病毒感染、骨髓造血功能異常抑或是自體免疫疾病等，則可能使得白血球計數少於正常值。

 

RBC：紅血球計數。臨床上常見略高於正常值的現象（紅血球增多症、多血症），主因多為：脫水、住在高海拔地區、慢性肺病或有抽菸習慣等。臨床上無症狀者可以先觀察、或鼓勵戒菸。地中海型貧血的族群，常因代償現象而有紅血球計數高於正常值的情形。

 

但若增加幅度較大，且男性血色素超過16.5g/dL或Hct>49%、女性血色素超過16 g/dL或Hct >48%，則要小心真性紅血球增多症（真性多血症，Polycythemia vera，PV）。真性紅血球增多症屬於骨髓增殖性腫瘤（Myeloproliferative neoplasms，MPNs）的一種，因為有血栓及不正常出血的風險，需要轉介至血液腫瘤科接受診治。

 

紅血球低於正常值的情況，可能有出血、溶血（如蠶豆症）、製造不足等。慢性腎衰竭的病人因為紅血球生成素（EPO）製造不足，容易有貧血的現象。另外，像是維生素B12、鐵、葉酸缺乏等，也會使得紅血球製造不足。

 

Hb：血色素。臨床上常用來簡單判斷病人是否有「貧血」的指標，數值約等於紅血球計數的3倍。血色素在紅血球中和氧氣結合，之後被紅血球帶著、將氧氣運送到全身的組織細胞使用，之後再將二氧化碳帶出。成分是由含鐵的血基質和球蛋白結合而成。多血症、脫水、慢性缺氧等情形，會使得血色素超過正常值。反之，缺鐵、出血、白血病、營養不足、懷孕等，會使得數值少於正常值。

 

Hct：血容積。指的是在一定量的血液中含有多少比例的紅血球，數值約會等於血色素的3倍。增加時多因為劇烈運動、脫水、真性多血症等，而懷孕、蠶豆症、白血病等常見血容積減少的情形。在Hct極端偏低時，會考慮血液稀釋的可能性。

 

Plt：血小板計數。人體出血時，血小板擔任的任務就像是堵住破口的磚塊一樣。凝血功能失常時，血小板會在不該凝血的地方產生血栓，而血小板被大量消耗後，該止血的地方反而產生不容易止血的現象、形成不正常的出血。因為COVID-19疫苗的一些罕見副作用，會激發不正常的免疫反應，使得血栓形成、消耗血小板，在新聞報導以及診間是非常熱門、常常被提起的話題。

 

血小板的數值通常在中午時最高，身體慢性發炎或脾臟切除過後也常見血小板計數偏高的情形。真性多血症的患者，不只紅血球偏多，白血球、血小板也可能偏高。反之，因疫苗免疫反應或其他因素引起的不正常血栓、凝血功能失常、嚴重感染症、肝脾腫大、肝硬化、白血病、紫斑症、自體免疫疾病、使用肝素治療、化療的時候，可見血小板數值低下。

 

MCV：平均紅血球容積。貧血時，醫師常用平均紅血球容積的大小來給貧血的類型做分類：大血球性、小血球性、等血球容積性（正球性）。

 

 

 

 

．MCH（平均紅血球血紅素量）：每個紅血球中所含血色素的平均量

．MCHC（平均紅血球血紅素濃度）：每升血液中平均所含血色素濃度

 

在小血球性貧血時，會進一步區分是「低色素性」或者「單純型」。這時候我們會看MCHC的值低於標準值的時候，會推測為「低色素性」，像是缺鐵性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血（sideroblastic anemia）、球蛋白生成障礙性貧血等。MCHC在標準值內的時候，則推測是由於慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、惡性腫瘤、風濕病等慢性發炎導致的貧血。

 

．RDW-SD：紅血球分佈寬度－標準差

．RDW-CV：紅血球分佈寬度－變異係數

 

臨床上常直接看RDW-CV（紅血球分佈寬度－變異係數），這數字代表的是紅血球是否大小不一。超過標準值表示紅血球做得不整齊，大大小小的。新生成的、不成熟紅血球體積偏大，所以當變異係數高的時候，我們可以推測有些不成熟的紅血球被釋放到血液中了。

 

 

其實，光全血細胞計數（CBC）就含有10個指標，而臨床上也常見混合性的情形，如：肝硬化合併酗酒、地中海型貧血合併缺鐵型貧血、尿毒症合併酗酒、風濕病合併缺鐵、蠶豆症合併缺鐵等。全血細胞計數（CBC）可以提供一個方向，不過通常也要同時參考其他的病史以及檢查。

 

比如說，一位肝纖維化的病人有酗酒的病史及大血球性貧血，不會直接讓病人去接受骨髓檢查，而是先檢驗血液中的葉酸、維生素B12，同時也建議戒酒、並視情形補充葉酸、維生素B12。小血球性貧血的婦女若月經量過多，會同時請她至婦產科診治。民眾做健康檢查時，因為抽血時會被要求空腹，因此偶爾可見輕微偏高的紅血球計數，這通常是因為脫水造成，並不需要治療或進一步的檢查，定期追蹤即可。白血球略為偏高也不代表一定是白血病，身體無症狀的細菌感染也會造成這個現象，如果沒有不正常的發燒現象，一樣追蹤即可。當然，如果數值異常至正常上限的1.5倍以上，會建議積極尋找感染源、或諮詢血液專科醫師。