【請問好心肝】肝指數5問 李懋華教授 專業解答

 

A： 一般民眾關心其肝臟是否有問題，往往都是指驗血中有關肝功能中的AST、ALT 這二項，因為此二者是肝內最多的酵素，它們由肝細胞製造，於細胞發炎或壞死時釋出於血液中。AST即GOT，ALT是指GPT，二者常被稱為肝功能指數，也就是此二指數上升即為肝正在發炎。雖然各實驗室之參考值不一，但大多數以40以下為正常。但肝指數正常並不代表肝臟很健康。

 

我們臨床上常看到病人有長期慢性肝炎病史，於追蹤檢查過程中因疾病發炎的病程變化，以致肝指數高高低低，但當走到發生肝硬化甚至肝癌時，肝發炎情形往往已很輕微、甚至停止了，這時肝指數可能正常，但其實病情是嚴重的，也有不少患者為慢性B型肝炎帶原者，多次驗血肝指數都正常，但肝切片檢查已呈現肝硬化了。同時因肝臟具有多重生理功能，因此須有多項檢查才能評估肝臟是否健康。

 

A： 患者肝指數異常升高，不一定都有症狀，尤其是沒有黃疸的病人，但它可能代表著多種不同的肝病或其他器官的疾病，肝病方面如病毒性肝炎（A、B或C型）、自體免疫肝炎、脂肪性肝炎、喝酒造成肝炎、藥物引起肝炎、肝硬化、肝癌等。

 

至於其他器官的疾病也可以引起肝指數異常，如心臟肌肉有很多AST，因此在心肌梗塞、充血性心臟衰竭、橫紋肌溶解症等也都會異常升高，因此須加上其他檢查如腹部超音波、肝炎病毒標記及其他的肝功能項目（ALP、GGT、Bilirubin、A/G等）並加上問診及理學檢查等，才能找出真正的原因，如果不理會可能延誤就醫治療的時機。

 

A： 部分國人遇到驗血有肝指數異常，有時不先求醫診治，而喜歡請教周邊友人，或看媒體廣告，友人也很熱心以自己的經驗推薦保肝健康食品。服用後有時正巧踫到肝指數下降，就以為有效，但其實肝發炎指數在疾病追蹤期間常常高高低低，這可能跟人體自身免疫細胞跟病毒打戰之強度有關，或正好患者停止使用引起肝指數異常的因子如藥物、洒精等因素有關。同時市面上的保肝健康食品，往往多為胺基酸或維生素、營養品等，吃下健康食品對肝應沒有什麼特別益處，且如果使用未經證實有效之保健食品，這些食品也須經由肝解毒代謝，反而增加肝的負擔，或者因此未即時求醫而延誤病情。

 

因此如發現肝指數異常，仍希望患者能夠及時就醫。

 

A： 病毒量（HBV DNA）是代表病毒在體內複製的情形，是運用分子生物學的技術，去偵測血液中是否有病毒的存在及估算出病毒的數量，病毒量目前不只做為是否需要治療的參考，且可預測未來是否可能罹患肝癌的風險高低，依2006年時任中研院院士的陳建仁教授團隊的研究，患者B肝病毒量超過2000 IU/ml，未來罹患肝硬化及肝癌的機會倍增。但這些都須搭配肝指數值，才能做好判斷。如很多年輕人，體內病毒雖然不斷的複製，濃度很高達幾億，但身體的免疫細胞不會去攻擊病毒，也就不破壞肝細胞（免疫容忍期），因此肝指數ALT正常，暫時不必太擔心病毒量多少，也不建議立即治療，吃藥雖說可使病毒量減少，但沒有什麼益處且浪費金錢。

 

如肝指數異常升高，若半年內有2次ALT大於正常值上限（間隔3個月），B肝病毒量超過20000 IU/ml，肝臟有F3級的纖維化即可用藥。

但如測不到病毒，也可能是病毒量很低測不到，甚至B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）已經出現，但是B肝病毒仍藏在肝細胞核（cccDNA）內，仍須定期追蹤，因只要有病毒存在，仍可以在適當的時機再重新大量複製。

 

A： 長時間熬夜可能使人體的免疫力下降，對已存在的慢性病病情可能不利，但目前尚無直接證據顯示對肝臟功能正常的人會造成肝指數異常，也就是說，對肝臟功能正常之人，熬夜不會直接導致肝細胞損傷。如果有肝指數異常，應該找出引起肝指數異常的原因，給予治療，或排除致病因素，才能使之回復正常，尤其是感染肝炎病毒並不是早睡就能清除的，因此也不會早點睡就會自然好。