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好心肝會刊肝病資訊

第85期

出刊日：2019-01-15

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【請問好心肝】 內分泌暨新陳代謝科5問黃天祥教授　專業解答

好心肝門診中心內分泌暨新陳代謝科特聘教授
臺大醫學院名譽教授
學經歷：
臺灣大學醫學系畢業、UCLA加州大學洛杉磯分校醫學院博士後研究。現任臺大醫院內科部兼任主治醫師，歷任臺大醫學院副院長、臺大醫學院醫學系主任。
專長：
內分泌學、新陳代謝醫學、內科學。

Q1：甲狀腺機能亢進會遺傳嗎？

A：
不論是甲狀腺機能亢進或低下，基本上都可能遺傳。甲狀腺亢進最常見是葛瑞夫玆症（Graves’disease），這是一種自體免疫疾病，就是基因的問題，但是帶有基因不等於一定發病，還有外在環境的因素，比如碘的暴露、壓力等都有可能誘發。
 
這種遺傳多半從青春期後開始顯現，研究認為與女性荷爾蒙有關，因此女性患者比男性多，比例約6：1。青春期由於身體代謝加快，甲狀腺本身就會腫大起來，部分人這時就會發病；有些人雖然還沒發病，但血清中已經可測到抗體。若父母有甲狀腺亢進問題，子女在青春期後，應該去檢查有無甲狀腺問題，醫師依據個別狀況判斷追蹤或治療對策。
 

Q2：治療糖尿病，吃藥就可以？還是要打胰島素？

A：
第二類型糖尿病的病程是先發生胰島素阻抗，後來慢慢變成胰島素分泌缺乏，治療上通常建議先用口服降血糖藥，因為其機轉有不少是針對胰島素阻抗，再搭配飲食與運動來控制肥胖，避免胰島素阻抗愈來愈嚴重；然而若已經演變成胰島素缺乏，這時就該注射胰島素，才能對症下藥。
 
過去患者由於多排斥針劑，明明病情已經演變到胰島素缺乏，卻仍抗拒補充胰島素，導致太晚才使用，留下「用胰島素代表快洗腎」的刻板印象。其實當口服藥已用到極量、飲食運動的控制也做了，但血糖仍然降不下來，這時可補充胰島素。
 
醫界更進一步認為，對於有血糖毒性的患者，發病初期也可先使用胰島素。因為這類患者的高血糖對胰島素抗性有很大的影響，先使用胰島素3〜6個月把血糖控制下來，之後就可以改用口服藥，再加上飲食與運動調整把胰島素抗性去除，這樣的治療雖然還未列成指引，但已經有些小型研究報告出來。
 

Q3：男性荷爾蒙偏低怎麼辦？

A：
睪固酮是最主要的男性荷爾蒙，一般稱男性荷爾蒙偏低指的是睪固酮偏低，是所謂男性的更年期現象之一，它會造成貧血、肌肉減少、骨質疏鬆、情緒不穩、 性能力衰退等問題，臨床上患者多半是性能力衰退才來就醫。然而性能力衰退原因，除了睪固酮過低的荷爾蒙問題，還包括血管、神經以及心理問題，要鑑別診斷是哪種問題，才能對症下藥。
 
抽血檢查就可得知睪固酮濃度，若數值過低需要補充治療，藥物的型態包括外用的貼劑，每天貼1片、經皮膚吸收，自費每個月約3千元；另外還有針劑，健保給付的是每月打1針，缺點是濃度會有波動，另個選擇是自費的緩釋型針劑，改善濃度波動的問題，每3個月打1針。
 
確診為睪固酮低下就必須補充荷爾蒙，但要注意有沒有副作用，而且必須攝護腺正常才可以使用。如果使用後，症狀仍無改善，恐怕不單純只是荷爾蒙問題，需要進一步檢查。
 

Q4：女性更年期的荷爾蒙治療，也能同時治療骨質疏鬆嗎？

A：
女性更年期常見症狀包括燥熱、發汗、情緒不穩、失眠等，荷爾蒙治療是很有效的，也能幫助減緩骨質下降，然而荷爾蒙治療有爭議，因為長期使用可能增加乳癌與子宮內膜癌的風險。
 
若真的更年期症狀很明顯，建議在5年內使用效益最大，因為這段時間通常也是症狀最明顯的時期，之後就不建議使用，避免增加癌症的風險。荷爾蒙治療雖然附加預防骨質疏鬆的作用，但即使日後有骨鬆問題，現在已經有許多針對骨鬆的治療藥物，若為了預防骨鬆而長期使用荷爾蒙治療，反而增加了罹癌的風險，那就弊大於利了。
 

Q5：我已經少吃多動了，但還是胖，是內分泌有問題嗎？

A：
肥胖高達九成以上是吃太多、動太少引起，若加以控制後仍有肥胖問題，要懷疑有其他因素，內分泌異常就是其中之一。有些荷爾蒙確實會造成脂肪的累積，最常見就是腎上腺皮質醇過多，典型疾病就是「庫欣氏症」，長期罹病的患者還可能引發高血壓、糖尿病、骨質疏鬆。
 
造成庫欣氏症的原因可分為內生性以及外源性兩大類，內生性的原因如腎上腺腫瘤，導致腎上腺大量分泌皮質醇，需要開刀切除腫瘤。外源性多因長期服用類固醇，由於作用類似腎上腺皮質醇，導致患者增加食慾，處理方式就是停藥。
 
另外，甲狀腺機能低下患者因為代謝減慢，也會造成肥胖，需要使用藥物對症治療。還有些內分泌肥胖源自罕見疾病，主要作用在腦中樞，導致患者吃太多或代謝減慢，造成肥胖。
 （整理／張雅雯） 

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