好心肝會刊肝病資訊

第51期

出刊日:2010-07-15

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杯底毋通飼金魚 酒精性肝炎的代價

乾杯搏感情,不一定保證你能交到知心好友,卻會讓你自找苦吃,毀了肝臟!   

諮詢/劉俊人(台大醫院臨床醫學研究所副教授、台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/蔡秉傑

小李沒別的嗜好,就是喜歡在下班後,去喝個幾杯,尤其在夏天喝一大杯冰涼的啤酒,更他有透心涼的感覺。但最近外號有著「千杯不醉」的他,卻開始覺得做事提不起勁、吃不下飯,肚子更是痛痛的,在妻子三催四請下,他才不耐煩地去就醫,沒想到這一檢查,竟然發現小李不但有脂肪肝,更因長期喝酒喝出了「酒精性肝炎」……。

酒精性肝炎(Alcoholic Hepatitis)是指長期過量飲酒所導致的一種肝臟疾病。一般來說,因為酒精所致使的肝臟傷害,多是從脂肪肝先開始,雖然嚴格地定義來說,脂肪肝不算是個嚴重的肝病,但如果再不戒酒,就有可能步上酒精性肝炎、肝硬化,甚至是肝癌的三部曲。

自找苦吃的疾病

酒精性肝炎不像B型、C型等病毒性肝炎,可經由血液、體液等傳染途徑,這有點像是「自找苦吃」的疾病,也就是因自我過量地喝酒才產生的疾病,這不會經由他人傳染,也不會傳染他人,但只要不戒酒,對肝臟的傷害,就有可能一點一滴地累積,逐漸地鯨吞蠶食掉肝臟的健康。

酒精經由飲酒進入人體後,酒精的本身即可能直接或間接破壞肝細胞。根據統計,長期喝酒的人,大約八、九成者,都有程度不一的脂肪肝,這是因為酒精是高熱量飲品,最後會轉換成中性脂肪,堆積在肝臟;更由於酒精在代謝過程,會干擾細胞的代謝功能,使得脂肪不易被清除,喝多了自然容易會有脂肪肝。

喝多少酒才會肝病變?

要喝幾年的酒、須喝多少量的酒,才會導致肝臟發生病變?因為每個人的體質、對酒精代謝的速度不同,因此沒有一個標準答案。但國內、外不同的研究,則有推估的數值。國外曾有研究指出,成年男性每天喝超過140公克的酒精,女性喝超過70公克的酒精,連續飲用5至10年後,就可能會出現酒精性肝炎。

國內研究指出,成年男、女性,每天分別飲用超過40公克、20公克的酒精,就會大幅提高罹患酒精性肝炎的風險。而長期過量飲酒超過10年,約有一成至四成者,會因肝臟慢性、反覆地發炎,使得原有柔軟的肝臟逐漸變硬,形成肝硬化。

上述的研究全都指向長期過量的飲酒,確實容易傷肝又傷身。那要如何精算出酒品中的酒精量呢?其實每一種酒品,在瓶身上都會標示「酒精含量」的百分比,因此,將所喝的酒量,依照下面的速算公式,乘以0.79的比值,就可以推估出自己所食入的酒精量(公克數)。

■    酒精攝取量速算公式:

喝酒的量(c.c.) × 酒精濃度(%)× 0.79 = 酒精攝取量(公克)

舉例來說:老王在應酬時喝了200 c.c的紅酒,紅酒的酒精濃度是12%,老王所喝進去的酒精量就是200 c.c × 12% × 0.79 = 18.96(公克)

脂肪肝、肝炎、甚至肝癌

由上可知,喝酒喝不停,確實容易惹病上身。最早可能出現脂肪肝,但是此時患者幾乎沒有什麼症狀。少數的人會因短時間急性、大量飲酒,產生急性酒精性肝炎,就可能出現食慾不振、噁心、嘔吐、上腹部悶痛,甚至是出現發燒、黃疸、腹水等狀況。

肝臟在處於發炎狀態時,肝臟細胞會逐漸纖維化,使得肝臟愈來愈硬,這可能促使肝臟血流受阻,影響肝臟功能的代謝與凝血功能。部分患者會因肝硬化,前胸部出現蜘蛛狀的血管性小紅痣、脾臟腫大,嚴重時甚至併發上消化道出血、凝血功能障礙、肝衰竭、敗血症等可能致死的併發症。

當肝臟發炎嚴重時,肝臟細胞還可能會因被刺激再生,在再生過程,因細胞間的訊號傳遞錯誤,或細胞的DNA已遭到破壞,導致發生肝癌。這類患者就醫時,多需被安排進行抽血、超音波檢等檢查,以利釐清病況。

  因喝酒形成的脂肪肝,如果能夠早期發現,及早戒酒、且控制體重規則運動,脂肪肝有機會獲得改善。但如果已至酒精性肝炎的程度,繼續惡化機會很高,更要積極戒酒,還必須遵從醫囑積極治療。

女性喝酒更傷

在臨床上,雖然因為酗酒所導致的酒精性肝炎患者,是以男性居多,但其實酒精對人體的危害,是女大於男,女性酗酒者比男性更容易產生酒精性肝炎。這可能因為,女性體型較小,等量酒精對肝臟相對危害也更大;另外,可能跟先天基因、體質因素有關。人們胃部具有某種酵素,有助於將酒精直接代謝,而女性先天就比較缺乏這種酵素,代謝酒精能力先天就差,吸收進入體內酒精量也較大,自然較易危害到肝臟健康。

  而在東、西方人種差異上,東方人因先天體質的關係,有一半以上的人先天代謝酒精的酵素較不足,因此喝酒後特別容易出現臉紅、頭暈等身體不適的反應,因此,在喝了一定的量,即因身體不適不再喝酒,自然減少酒精對肝臟的危害;而西方人則因體內多有此代謝酵素,喝酒不易醉,自然喝得多,也因此在臨床上西方罹患酒精性肝炎的患者,比起東方人要來得多。

  還有人會問喝酒不會臉紅者,是否代表肝功能比較好,其實這只是指這個人酒精代謝能力速度比較快,與肝功能的好壞並沒什麼關係,反而可能因其喝酒不易臉紅的特質,不知不覺中喝進更多的酒,更增加對肝臟健康的危害性,而喝酒易臉紅者,反而會因此少喝點酒。

  有些人會問,應該是常喝高梁、紹興等烈酒的人,才會喝出肝病吧,紅酒、香檳、啤酒等薄酒,應該喝不出什麼健康大問題,事實上,酒精對肝臟的危害影響因素,不單只有酒精濃度,還包括喝酒的量、時間與個人體質,只要是含有酒精,酒精濃度再低,喝久了、喝多了,一樣可能會危害到肝臟健康。

提神飲料也含酒精

不少勞工朋友、長途貨運司機,為了提神會在上班時內飲用提神飲料,殊不知這些飲料都含有酒精,雖然是濃度不高,但因長期、大量飲用,或是先天體質對酒精代謝能力差,一樣可能會喝出脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化與肝癌等病變。

  在台灣有B、C型病毒性肝炎的國人,超過300萬人,這些帶原者肝臟本來就可能處於慢性發炎的狀態,生活上須謹記著少菸、少酒的原則,若再有貪杯、應酬好豪飲的習慣,更可能加重肝臟發炎、硬化、癌病變等危機,不可不慎,建議這些人最好戒酒,且應依醫囑每隔半年就醫,做抽血及腹部超音波等檢查。

  另外要提醒的是,有飲酒習慣的人,如果突然出現發燒、腹痛、腹大、食慾不振、嘔吐、體重減輕等症狀時,可不要輕忽,以為只是感冒或腸胃不適,應留心併發酒精性肝炎的可能性,趕緊到大醫院進行檢查。

  在診斷上 ,酒精性肝炎的患者,在血液學檢查 ,常可見貧血、白血球增多等情形,生化學檢查則可發現膽紅素升高、AST(Aspartate aminotransferase,或稱GOT明顯升高,ALT (Alanine aminotransferase,或稱GPT正常或輕度升高;而在影像學等檢查,則可能安排超音波等,少數患者可能須輔以肝穿刺檢查,以利鑑別釐清疾病。

戒酒第一優先

在治療上,現有多種藥物可用於急性酒精性肝炎的臨床治療,如類固醇。部分研究認為,類固醇可透過調節細胞因子的作用,來改善酒精性肝炎的炎性反應;但對已併發嚴重肝硬化、肝衰竭的患者,若內科治療都無效,或許只能靠肝臟移植來進行治療;而併發肝癌患者,則可用手術、栓塞、化療、標靶藥物等方式來治療。如果仍然都無效,或許也需考慮進行肝臟移植一途。

   除了聽從醫囑、耐心接受治療外,酒精性肝炎患者更需自我努力,從戒酒做起;在飲食方面,原則上應攝取富含高維生素、高蛋白及富含鋅鎂等飲食,但若病情嚴重,則需由醫師會同營養師,另提供飲食建議,以利改善營養狀況、幫助預後。

◎ 醫學教室——喝酒為什麼會傷肝?

酒精為何會傷肝?可從幾個面向來談。酒精的化學結構是乙醇,人們飲用後,乙醇在體內經由代謝,會轉化成乙醛,再從乙醛代謝成乙酸,最後變成二氧化碳和水排出體外。

乙醇與乙醛會傷害肝臟,在代謝酒精的過程中,乙醛會和細胞內的物質結合,影響到肝臟細胞的運作,更進而刺激身體免疫反應,去攻擊肝臟細胞,造成肝臟細胞發炎等反應;而乙醛在轉化成為乙酸時,也會釋放出物質,干擾細胞的代謝功能,而使脂肪堆積在肝臟,形成脂肪肝。

除了上述代謝程,造成酒精可能會傷害肝臟的健康外,酒本身就是種高熱量的飲品,1公克的酒精,大約可產生7大卡的熱量,長期飲用,就像長時間吃了許多高熱量、高卡路里的食物,多出的熱量,容易在肝臟處屯積脂肪,形成形肪肝,甚至導致肥胖,這與食用高油、高脂食物,所形成的脂肪肝,原理有些類似。

此外,喝酒導致脂肪肝的過程,也可能促使體內的三酸甘油酯量變多,繼而影響脂肪酸的代謝,使得自由基上升,除了容易誘發脂肪肝、酒精性肝炎,若再不戒酒,還有可能再惡化為肝硬化、肝癌,奪走寶貴的性命。   

表:貪杯,喝進了多少酒精?

國內研究指出,成年男、女性,每天分別飲用超過40克、20克的酒精,就會大幅提高罹患酒精性肝炎的風險。以下是各種酒,每喝100 c.c.,將會喝進的酒精量:

酒類

參考酒精濃度

(%)

每100c.c的酒精攝取量(克)

 

台灣啤酒

4.5

3.6

 

金門高梁

58

45.82

 

威士忌

40

31.6

紹興酒

15

11.9

紅葡萄酒

13

10.3

白葡萄酒

13

10.3

白蘭地

40

31.6

伏特加

40

31.6

玉泉清酒

15

11.9

小米酒

12

9.5

         

 

◎ 如何治療酒癮?只要戒酒,就不會再有酒精性肝炎?

在國內無論是喜宴,或是為爭取生意而應酬,都常少不了「乾杯」的喝酒文化,久而久之,就可能形成酒癮,不喝酒就覺得渾身不舒服,直至身體出現了噁心、嘔吐、上腹部悶痛等酒精性肝炎的症狀時,這時再想來戒酒、追回健康,常是為時已晚。

  酒精對肝臟的危害,可致使脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化與肝癌,因此愈早戒酒,可阻止酒精繼續危害肝臟等健康,但無法讓已併發酒精性肝炎、細胞呈纖維化、癌化的肝臟,回復以往的健康,也就是戒酒並無法治療已造成的肝臟病變。

  雖然如此,戒酒對於酒精性肝炎病人仍是重要的。因此,對於自我毅力不足、難以戒酒的酒癮患者,有時內科醫師會將其轉會精神科,除了進行行為治療外,部分患者還須在精神科醫師處方下,輔以長效抗焦慮等藥物來治療酒癮。

在這段對抗酒癮與治療酒精性肝炎的過程中,親友關懷與支持格外重要,可多些言語關懷與支持,因為患者在戒酒的過程中,可能會有數次失敗,沒辦法一次就戒酒成功。酒精性肝炎治療也可能未盡想,這時不要責備,而是多些鼓勵話語,用愛與包容,陪伴他走過這段身心不適期。


Q:喝酒前先補充維他命,或吃點東西,比較不傷肝?

A:喝酒時,酒精先到胃部再到腸道,主要是由小腸吸收,因此,在喝酒前先吃些東西,會使酒精停留在胃部時間變得比較長,相對地,也會使酒精慢一點流至小腸內,因此理論來說,喝酒前吃些東西,是比較慢醉,但與是否較不傷肝是兩碼子事,飲用相同酒精含量的酒,導致肝臟傷害的程度,不會因喝酒前是否有吃東西,或有否額外補充維他命,而有所不同。

Q:喝薄酒比較不會傷肝?

A:不管是什麼酒,只要含有酒精,長期且過量地飲用,就可能對肝臟造成危害,因此即使是酒精濃度低的薄酒,只要喝的量大、喝得夠久,一樣可能誘發脂肪肝,甚至是酒精性肝炎、肝硬化、肝癌等病變。

Q:市面上的解酒飲料,可以讓喜歡喝酒的人比較不傷肝嗎?

A:根據目前醫學研究,都沒有證實解酒飲料具備有幫助解酒、護肝的療效,因此想要避免喝酒傷肝、醉酒傷身,最好的預防之道就是少喝酒,以阻止酒精對肝臟的傷害;萬一不慎喝多了酒,事後得多休息,讓體內的酒精隨時間慢慢被代謝掉,之後自然就會酒醒。

Q:酒量好,是代表肝功能好嗎?

A:長期喝酒,確實可能促使身體做出調整代謝酒精酵素濃度反應,因此,有些人在長期喝酒後,會覺得比以前更不容易醉,但這不代表是肝功能變好了,相反地,長期飲酒反可能代表酒精正漸進吞蝕著肝臟的健康,因此,絕不能自恃酒量好,就肆無忌憚地飲酒。

Q:喝酒容易臉紅,表示肝功能差嗎?

A:不對。喝酒後是否會臉紅,取決於個人體質。喝酒易臉紅者,是因體內缺乏一種酵素,致使酒精在代謝、分解過程變慢,使得臉部血管擴張,而看起來臉紅;而喝酒不易臉紅者,則是酒精在體內代謝過程較快,能快速將乙醛代謝成乙酸。這是身體代謝快慢的差異,與肝功能好壞無關。

Q:酒精性肝炎會傳染嗎?

A:不會。酒精性肝炎顧名思義,是經由自己不當的飲酒行為,所導致的肝臟疾病,它不會經由飲食、性行為、輸血、生產等方式傳染他人。

Q:喝茶真的可以解酒嗎?

A:喝酒後無論是喝水、喝茶,都無法影響體內酵素,改變酒精在體內代謝的過程。因此,想解酒,最好的方法,就是去休息,慢慢地等待酒醒。

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