體重減輕 別高興得太早！

如果沒有刻意減重，短期間內體重卻驟降，先別沾沾自喜，因為暴瘦有可能是健康的一大警訊，最好立即就醫檢查。

諮詢／劉志銘(台大醫院內科部主治醫師)

撰稿／陳佳佳

減肥儼然全民運動，不少人都對體重斤斤計較，不過如果沒有刻意減重，短期間內體重卻莫名地顯著下降，可別沾沾自喜，因為暴瘦有可能是健康的一大警訊！

案例一：甲狀腺機能亢進

91歲的阿嬤，雖然年紀大了，但向來吃睡正常，身體堪稱勇健，體重也多維持在50公斤左右。但最近兩個月開始腹瀉，一天常拉肚子5～6次，體重一下子瘦了10公斤，僅剩40公斤左右，整個人瘦了一大圈。

同時阿嬤也覺得常胸口悶、容易喘。一開始到診所就醫，但症狀並無改善。因此阿嬤就住院接受進一步的檢查，結果發現阿嬤患有甲狀腺機能亢進，經過治療之後，腹瀉逐漸改善，體重也逐漸上升。

案例二：胃癌

87歲的阿公，本來胃口還不錯，但最近一個月來食慾變差，而且吃飽飯後老覺得肚子脹脹的，甚至有點想吐。因為吃不下，原本65公斤的體重，也驟降了5公斤，一下子少了7％。家人覺得不太對勁，帶阿公就醫後，醫師替他抽血發現有輕微貧血，由於合併有腸胃道不適，安排照胃鏡檢查，才發現罹患第三期胃癌。

案例三：糖尿病

35歲的小琪對蛋糕等甜食毫無抵抗力，身材有點肉肉的她，常嚷著要減肥，但花了很多力氣，老是瘦不下來。但最近兩、三個月以來，明明食量沒什麼改變，甚至覺得食慾更好，狂吃還是一直瘦，一下子從60公斤，暴瘦了7公斤，減少了11％，讓她直呼「賺到了」，也完全不想就醫查明自己身體是否有異狀。

但家人看小琪還有容易口渴、尿多且多吃等現象，跟有糖尿病的媽媽症狀很類似，催促她就醫後，才發現小琪也罹患了糖尿病。

臨床上有意義的體重減輕

上述三個案例，症狀、及最後診斷都不同，唯一的共同點就是體重突然往下掉，而且幅度不小。臨床上有意義的體重減輕，指的是明明沒有刻意節食、瘦身，活動量也未變多，但卻在六個月內減輕原本體重的10％，或是一個月內體重快速下降5％以上，這時可能要留意身體是否出了狀況。

會造成體重急速減輕可能有很多原因，最常見的是吃的少；而會引起食慾減退的內科疾病不少，可能有癌症、結核病等慢性感染；有些人則是因為厭食症、或是失智、憂鬱引起胃口變差。

其次可能是能量流失的太快、腸胃道沒有足夠吸收，造成體重減輕。例如，罹患糖尿病，或是腸胃道黏膜出問題，以致於攝取的熱量無法被人體吸收。最後則可能是能量消耗太快，例如，因為甲狀腺機能亢進等疾病引起。

要看哪一科？

無緣無故體重減輕，也會讓有些民眾開始擔心，甚至煩惱得更加吃不下，瘦得更快。若有體重減輕的困擾，建議可先找內科、家醫科看診，經初步評估後，視情況再轉介到其他科別。

想找出病因，就醫時可先從內科疾病著手，包括抽血檢驗血糖、甲狀腺機能。不過內科疾病中最棘手的、最擔心的恐怕就是癌症，特別是對體重驟減的老年人而言。但想排除癌症比較複雜，因為全身上下會罹患癌症的部位很廣泛，可能得花一段時間尋找蛛絲馬跡。醫生可藉由詢問病人的家族史、其他伴隨的症狀、平日生活習慣等，找出線索。

例如，有腸胃道不適，並出現慢性疼痛、黑便、貧血、排便習慣改變等，由於大腸癌也是當下國人最好發的癌症，醫生可能從腸胃道癌症開始追查。一般而言，跟體重減輕比較相關的癌症，還包括胰臟癌、淋巴癌。值得注意的是胰臟癌初期沒什麼症狀，早期發現不易，目前也沒有較好的血液腫瘤指標，病患通常是直到出現疼痛、黃疸、明顯體重減輕時才求診，這時大多已經是末期，預後也較差。

肝炎帶原者不可輕忽體重減輕

肝病是台灣常見的疾病，肝炎急性惡化、肝癌也會引起體重減輕。根據統計，台灣約有300萬人是B肝帶原者、平均每5-6個人就有1人是帶原者，還有近60萬人是C肝帶原者，不過不少民眾並不自知。因此，若本身是B、C型肝炎帶原者，一旦出現體重減輕，一定要找出原因，絕對不可輕忽，平常也應該定期作抽血及腹部超音波檢查，以早期發現肝癌。而當慢性肝炎急性惡化時，可能體重減輕外尚有類似感冒症狀，並出現噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿、皮膚變黃等症狀。

若初步就醫可排除癌症等內科疾病，建議接下來可以找精神科門診，評估是否是憂鬱、失智等精神相關疾病引起。不過國人普遍對看精神科的接受程度較低，擔憂病歷上留下看過精神科的紀錄，對找精神科仍有不小排斥。但若有明顯的心情低落，提不起勁、以及易怒、頭痛等症狀，建議還是不要諱疾忌醫，才能盡快對症下藥。

雖然在經歷漫長的就醫過程後，確實也有40％的體重減輕患者，跑遍各科、做盡各種檢查，卻完全找不出病因而感到身心俱疲。這時只能持續觀察，是否有其他合併症狀，再進一步追蹤。無論如何，體重無故驟降絕對不是福氣，千萬不要等閒視之。

表格 常見體重減輕原因及可能伴隨症狀

◎ 需特別注意老年人的體重減輕

許多老年人常因為長期胃口不好、營養吸收不佳，本來就難以維持適當體重，因此當有體重驟減，更需要特別留意。很多潛在的疾病都會引起體重減輕，例如憂鬱症、失智症等精神疾病，甚至惡性腫瘤；加上老人家身體機能退化，體重減輕、食慾不振很可能降低免疫力，長期帶來死亡率上升等問題。

因此一旦突然在一個月內體重減輕5％，或是六個月內體重減少10％，最好盡快就醫；家屬也要盡可能從平時的照護經驗，盡量提供長輩的症狀、生活習慣等訊息，請醫師檢查，找出可能原因。