抽血說出「肝」心聲

抽血檢驗是探查肝臟變化最常用的工具之一，藉著檢驗報告可以來聽聽肝臟要說的訊息。

諮詢／鄭祖耀（台大醫院檢驗醫學部主治醫師）

撰稿／郭姿均

張先生平日忙於工作，10多年前發現為B型肝炎帶原者，他擔心經常加班熬夜會成為爆肝族，一直靠檢查肝功能指數AST（Aspartate Aminotransferase，舊稱GOT）及ALT（Alanine Aminotransferase，舊稱GPT）來追蹤，直到有一天肚子很痛，到醫院看門診，醫師安排超音波檢查，發現肝臟已有10公分大的腫瘤。他很納悶，明明一直有做肝功能檢查，為什麼沒有早一點發現肝癌？

讀懂肝臟檢驗報告

抽血檢驗是探查肝臟變化最常用的工具之一，因為肝臟在人體扮演多種角色，包括製造功能、排洩功能、藥物轉化功能、解毒功能、新陳代謝等等。所以完整的肝臟健康追蹤檢查應包含多項功能測定，不能只靠AST 及ALT就論定肝臟功能。

■AST (天門冬氨酸轉氨酶)、ALT (丙氨酸轉氨酶)——肝發炎指標

AST、ALT都是肝細胞內的酵素，只能看肝臟是否正處於發炎狀態，無法檢驗出感染那一種病毒，一般俗稱「肝功能指標」；但嚴格來說，這兩個檢驗數值代表的是肝細胞受損或死亡，以致ALT、AST兩個酵素從肝細胞中釋出跑到血液；因為不能藉此進一步知道肝臟是否有肝硬化、肝癌，應稱呼這兩項為「肝發炎指標」。

為何不能單靠AST、ALT追蹤肝功能呢？因為AST敏感性高，但專一性不夠，除了肝發炎時指數會上升外，當腎梗塞、心肌梗塞、運動過度、抽血不順導致檢體有溶血等情形，都會使AST上升；ALT雖然對肝臟專一性較高，但是運動過度或溶血時，仍可造成一定的數值上升。此外，膽道問題如膽道阻塞、膽道炎、膽囊炎等也會使AST、ALT升高。

臨床上還會配合其他檢驗數據，如膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間等做為慢性肝炎分級指標（Child-Pugh Classification），也一一介紹如下。

■Bilirubin（膽紅素)——了解肝臟排洩能力

肝臟具有排洩功能，膽紅素是紅血球破壞的產物，會經過肝臟處理後排入膽汁中，再流入腸胃道而排出體外。檢驗膽紅素可以了解肝臟代謝的能力，每天約有300毫克的膽紅素，被肝臟吸收並結合排出進入腸道。

總膽紅素正常值通常為1.2 mg/dL，如果膽紅素數值上升到4 mg/dL以上，臨床表現上可有皮膚變黃的黃疸現象。一般是因為膽紅素被肝細胞攝取、結合及排洩的過程中，發生阻礙造成；如肝臟發生膽汁鬱積性肝炎、肝硬化失償、膽道因結石及寄生蟲等產生阻塞，都會使膽紅素上升。但是檢體有溶血，也會造成測定的膽紅素數值上升；當臨床無症狀卻有AST、膽紅素及鉀離子數值同時上升時，就必須考慮第二次的抽血來確認檢體溶血的問題。

■Albumin（白蛋白)——了解肝臟製造能力

許多蛋白質都由肝臟製造合成，每天合成約12公克，正常值為3 .5～5.0 g/dL。血漿蛋白三分之二都是白蛋白，白蛋白可以維持血管正常的滲透壓，白蛋白製造不足或流失太多都會造成白蛋白過低，如營養不佳、肝臟合成功能受損、腎病症候群、惡性腫瘤及結核病等；白蛋白過低引起滲透壓下降，臨床上會產生肚子腹水、下肢水腫甚至全身水腫。

■Prothrombin time (凝血酶原時間)——了解肝臟製造能力

肝臟是製造凝血因子的大工廠，它合成多種人體凝血因子，所以可以透過檢驗凝血酶原時間的延長，來了解肝損傷的程度；此外，凝血酶原時間的測定也常用來評估急性肝衰竭時的預後好壞。

■ALP (鹼性磷酸酶)、γ-GT (麩氨醯轉移酶)

相較於AST和ALT在肝細胞中細胞質內，ALP(Alkaline phosphatase)及γ-GT (gamma-glutamyl transferase)分布在肝細胞鄰近膽小管的表面，因此常用於評估會引起膽汁鬱積的膽道阻塞性疾病，如原發性膽道肝硬化、肝腫瘤或是膽道結石阻塞。但是ALP除了來自肝臟外，也可能來自骨骼（如骨骼的帕哲特氏病、骨肉瘤）、小腸（糖尿病患者）或是生殖細胞瘤；而γ-GT主要來自肝臟，所以兩者同時檢測的數值都偏高時，多半就是肝膽道有了問題。

但是γ-GT升高並不一定意謂肝臟生病了，因為酒精、癲癇藥物及安眠藥物也會使γ-GT上升；所以換個角度來看，γ-GT可讓醫師臆斷酒精性肝炎病患在戒酒期間有沒有繼續偷偷喝酒。

■AFP (胎兒蛋白)——肝癌指標

慢性病毒性肝炎追蹤檢查中還有另一項指標：肝癌指標AFP 或寫作αFP (alpha-fetoprotein）。胎兒蛋白是胎兒時期製造的一種蛋白質，但會在胎兒後期開始逐漸下降，到出生後1歲左右到達恆定的低值。除了女性在懷孕時外，一般人的胎兒蛋白是很低的，正常值小於20 ng/mL；當胎兒蛋白升高時，可以是肝硬化或是急性肝炎後的恢復期；但是當例行篩檢抽血，發現胎兒蛋白持續上升、或是超過正常上限的3倍以上時，就得考慮肝癌，或是其他會製造肝兒蛋白的生殖細胞癌。

研究顯示，一般肝癌由1公分長到3公分，最快需要4～6個月，因此針對B、C肝患者的肝癌高危險群，醫師會建議約半年定期檢查一次超音波及抽血檢查。

肝炎病毒標記的意義

如何發現自己是肝癌的「候選人」呢？怎麼讀懂各項肝炎病毒標記的意義？

●A型肝炎：可以經由被污染的食物及水源傳染，未曾感染過者，可以施打疫苗，尤其是中國及東南亞等國家仍有流行A型肝炎。

●B型肝炎：

1. 表面抗原(HBsAg)陰性、表面抗體(anti-HBs)陽性，表示以前曾感染過，現在已經有抗體，或施打疫苗後產生抗體，目前身體已具抗體保護力。
2. 表面抗原(HBsAg)陽性、表面抗體(anti-HBs)陰性，可能病人現在正感染B型肝炎病毒，或為慢性帶原者，6個月後重覆檢驗表面抗原仍為陽性，就是慢性帶原者，需要長時間追蹤檢查。若6個月後表面抗原已成陰性，表面抗體成陽性，代表病人已戰勝病毒自己形成抗體保護力。
3. 表面抗原陰性，表面抗體陰性，表示未曾感染過，但是也有可能因為檢驗值略低於參考值而呈假陰性。在核心抗體(Anti-HBc)確認陰性之後，可以接受B型肝炎疫苗注射。

●C型肝炎：診斷C型肝炎，主要為Anti-HCV呈陽性及肝功能持續異常，經由血液及體液傳染。

●D型肝炎: D型肝炎為缺陷病毒，必須與B型肝炎病毒共生，   一定與B型肝炎感染同時存在。只要anti HDV持續陽性，即表示患者體內有D型肝炎病毒存在。慢性B型肝炎帶原者中約有一成同時患有D型肝炎。

抽血檢驗的侷限 

肝臟的整體評估相當複雜，以上的抽血檢驗可以用來診斷肝臟功能的異常，以及是否有病毒感染；但是每種檢驗都有一定的敏感性以及專一性的限制，所以醫師在評估肝臟功能時，不會只看單一數據的異常，而會以一組相關數據來綜合說明，避免其他干擾因子（如溶血之類）影響正確判讀。

至於檢驗正常參考值的設定，多半只涵蓋95％的狀況(平均值±2個標準差)，人種、性別、年齡都可能影響參考值，各醫療院所實驗室的檢驗方法不同，也會造成數值結果不同，因此判讀抽血檢驗時，除了必須配合不同實驗室的正常參考值，也要參照病患實際的臨床表現。

  此外，肝臟結構上的異常，則需要配合如腹部超音波、電腦斷層掃描的影像檢查，譬如進行腹部超音波檢查時，常發現水泡或血管瘤；這些結構上的良性肝內病灶存在時，往往其他血液檢驗均正常。

超音波檢查能早期發現肝腫瘤，在經驗豐富的醫師操作超音波下，有時可發現到小至1公分的腫瘤；但小於1公分的腫瘤到底是肝癌、轉移性癌，或良性的囊腫、血管瘤？其實不易診斷。當超音波檢查無法做鑑別診斷時，可配合電腦斷層、血管攝影及肝穿刺切片檢查等確認。

慢性肝炎的例行追蹤

慢性肝炎患者的例行追蹤檢查一般都會涵蓋抽血檢查，如肝發炎指標和肝癌指標，再加上腹部超音波檢查兩大部分。肝炎病毒標記的測定，通常除了進行病毒治療，否則不會在定期的例行篩檢中反覆測定。抽血檢驗與超音波檢查是相輔相成的，同時包含肝臟功能以及結構上的評估，才不會讓類似張先生的故事重演。。

  建議慢性肝炎病人最好約半年定期追蹤檢查，千萬不要追蹤幾年後都沒事，就卸下心防、不再追蹤，因為肝癌高危險群容易在40歲後發病。另外，建議要回診追蹤抽血前一天，避免大量運動，以免影響生化受檢結果；平時也不要服用中藥及不明的保健食品，避免加重肝臟的負擔！

表：肝臟檢查項目的參考數值

(*標準數值各家不一，需對照各家醫院實驗室的參考範圍，各院報告單上均有表列)