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好心肝會刊肝病資訊

第92期

出刊日：2020-10-15

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不胖卻有脂肪肝，也有肝纖維化風險！

一項研究顯示，體重正常但有脂肪肝者，與肥胖且有脂肪肝者一樣，糖尿病與高血壓的風險比較高，肝纖維化程度也與肥胖且有脂肪肝者差不多。
 
諮詢／林志陵（台北市立聯合醫院仁愛院區內科部主任）、劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授）
撰稿／張靜慧
 
台灣最常見的肝病，其實是脂肪肝，綜合各機構不同的研究報告，盛行率約在3成左右。成年人男性約40%，女性約20%有脂肪肝；若是糖尿病人，男性可高達60%，女性則是40%。
 
脂肪肝值得重視，因為它不是單一疾病，而是跟多重疾病，如肥胖、糖尿病、心血管疾病都有關。
 
多數人可能以為肥胖者才會有脂肪肝，事實上體重正常者一樣可能有。那體重標準但有脂肪肝，會影響健康嗎？與罹患代謝症候群是否有關？最近台北市立聯合醫院仁愛院區、臺大醫院、台中榮總與國泰醫院共同完成「精瘦型與肥胖型非酒精性脂肪肝病人之臨床表現」研究，於台灣消化系醫學會發表，提供了部分答案。
 
精瘦型vs肥胖型脂肪肝
 
這項研究找來18歲以上、共387位非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者，他們都沒有B型、C型肝炎，分為「精瘦型」（Lean NAFLD）（身體質量指數BMI＜25，平均為23）」及「肥胖型」（Obese NAFLD）（BMI≧25，平均為28）」兩組。其中精瘦型脂肪肝佔15%。結果有以下主要發現：
 
‧體重：肥胖型組較重。
‧血壓：肥胖型組較高。
‧腰圍：肥胖型組較粗。
‧罹患糖尿病的比率（以有無服藥來看）：兩組差不多。
‧罹患高血壓的比率（以有無服藥來看）：兩組差不多。
‧肝發炎指數（AST、ALT）：用國內標準看兩組差不多，但當改用美國肝臟研究學會（AASLD）較嚴格的肝發炎指數標準時，肥胖型組異常的比率比精瘦型組高。
‧血小板：兩組差不多。
‧凝血功能：兩組差不多。
‧腎功能：肥胖型組較不理想。
‧飯前胰島素：肥胖型組較高。
‧胰島素阻抗：肥胖型組較高。胰島素阻抗可視為造成脂肪肝的指標，胰島素阻抗愈高，代表血糖控制愈差，對全身的新陳代謝都有影響，罹患糖尿病及心血管疾病的風險也增加。
 
肥胖組數據較差
 
綜合上述結果可以發現，同樣是脂肪肝，但肥胖者在抽血檢驗的各項數據，都比精瘦者差、功能較不理想，表示預後可能較差。
 
值得注意的是，精瘦型脂肪肝者，有糖尿病及高血壓的比率，跟肥胖組沒有太大差別，表示精瘦又有脂肪肝者，仍有罹患糖尿病與高血壓的風險，應該及早注意。
 
肝纖維化程度 精瘦型與肥胖型差不多
 
這項研究也用肝纖維化掃描儀（Fibroscan）來測量兩組肝脂肪含量指數（Controlled Attenuation Parameter，CAP）及肝纖維化的程度，結果肥胖型組的脂肪肝含量指數較高，但纖維化程度兩組卻差不多。另外用抽血指標（FIB-4及APRI）評估肝纖維化，兩組仍然差不多。
 
這提醒我們，精瘦者雖然脂肪肝的含量較肥胖者少，胰島素阻抗也比肥胖者少，但肝纖維化的程度與肥胖者差異不大，這就投下不確定的變數，未來變成肝硬化與肝癌的風險是否比肥胖者低，目前還是未知數。
 
明明不胖，怎麼會養出脂肪肝？
 
為什麼體重正常（精瘦）者還是會有脂肪肝？可能跟以下因素有關：
1、胰島素阻抗：不管精瘦者或肥胖者，胰島素阻抗都與脂肪肝發生相關。
2、脂肪分布不均：精瘦者也許體重、腰圍都正常，但中心脂肪（內臟脂肪）可能偏高。
3、腸道微菌叢變化：比如有脂肪肝的人乳酸桿菌較一般人少。近年有些研究發現腸道微菌叢與全身健康相關，包括脂肪肝的發生，其他還包括心血管疾病、失智症及巴金森氏症等，但詳細機轉還不明確。另外基因、飲食也會影響腸道微菌叢的生態。
4、醣類攝取太多：脂肪肝主要來自三酸甘油酯的堆積，而三酸甘油酯的主要來源是油、糖及澱粉。
5、肌少症：肌少症與脂肪肝也有關，這兩年相關研究開始增加。
 
不管胖瘦 減重就可減輕脂肪肝
 
已經是瘦子了都還有脂肪肝，那該怎麼辦？因為瘦子可能胖在內臟脂肪，所以改善脂肪肝的方法還是一樣，就是減重，運動則是方法之一。
 
香港做過相關研究，一樣將參與研究者分為精瘦型及肥胖型兩組，設計1週3次的運動，為期1年，結果發現，只要減重3%，就有10%的人可達到三酸甘油酯降到5%以下（脂肪肝的定義為：肝裡面的脂肪，三酸甘油酯含量超過5%以上。），達到脂肪肝緩解的目標；如果減重10%，兩組都可達到目標，可見只要減重（包括體重正常者），就能減輕脂肪肝。
 
中國也曾做過研究，該研究分為「體重正常有脂肪肝」與「體重正常但沒有脂肪肝」兩組，結果發現，同樣是正常體重，但有脂肪肝的人，其代謝症候群、心血管疾病、糖尿病相關的檢驗數據（如膽固醇、三酸甘油酯、血糖等）都比沒有脂肪肝的那組高。這就提醒我們，不管體重是否正常，只要有脂肪肝，就不能忽略脂肪肝背後的風險。
 
BOX
非酒精性脂肪肝（NAFLD）可分為兩種：
1、單純脂肪累積（simple steatosis）：約佔90%～95%。這是指肝細胞內有油脂堆積，主要是三酸甘油酯。這種情形很少變成肝硬化、肝癌，但也不是絕對，因為肝發炎指數的表現會有波動性，比如每3個月或半年檢查一次，結果都正常，但兩次中間可能有不正常，正好沒有檢查出來。因此，長期追蹤下來，少數人肝臟仍有纖維化。
 
2、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：即脂肪肝引發肝炎，約佔5%～10%。與B型、C型肝炎病毒一樣，一旦肝臟有發炎及纖維化情形，將來可能變成肝硬化、肝癌。
 
 
BOX
消除脂肪肝5要點
1、正常作息
2、戒菸、戒酒
3、均衡飲食，吃營養不吃熱量
4、適當運動，每週至少運動150分鐘
5、維持理想體重，肥胖者建議減重7～10%

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