臺大醫院外科引進奈米刀進行臨床試驗，目前已有約50名病患接受過治療，療效不錯。但因需全身麻醉，費用又較電燒貴5倍以上，所以奈米刀用在肝癌治療，僅適合腫瘤長在危險區域不適合電燒者。開刀、電燒仍是肝癌根除性治療優先選項。

 

諮詢／黃凱文（臺大醫院外科部主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所助理教授）

撰稿／黃靜宜

 

奈米刀電擊治療又稱「不可逆電擊穿孔術」（irreversible electroporation, IRE），它屬於一種局部治療，跟肝癌電燒治療的角色類似。這種利用高壓電擊殺肝腫瘤的奈米刀治療已在美國、加拿大、歐洲、澳洲臨床上使用，臺大醫院外科部是於2011年引進此一技術進行臨床試驗，證實安全性無虞，只是尚未成為常規手術，亞洲地區也只有臺大醫院有此技術。

 

Box奈米刀是指利用一根根細如琴弦的針，插入欲擊殺的腫瘤區域，最多可插6根針，然後再進行通電，讓高達3千伏特的高壓電流經細胞，留下奈米大小的穿孔，在電子顯微鏡下看起來，死亡的癌細胞會呈現千瘡百孔的景像。

 

 

適合接受奈米刀治療的病人，原則上跟適合電燒的對象相同，一般是建議腫瘤大小在5公分以下、數量在3顆以下。但有一例外，有些病患的腫瘤長在較危險的區域，連電燒都無法做，奈米刀可以突破此一限制。

 

這是因為電燒是靠高溫來燒灼腫瘤，若腫瘤的位置十分靠近一些重要的器官組織，如血管、腸子、膽囊、膽道等，有可能「波及無辜」，產生危險，所以危險區域的腫瘤不能電燒。而奈米刀則無此顧慮，因為電流可以清楚界定出範圍，不易傷到其他器官，且電擊造成的傷害和熱能比起來，人體較能承受，動物實驗和人體試驗都證實電擊對人體的影響很小。

 

奈米刀當初研發就是用來治療癌症，除肝癌外，也用在膽道癌、胰臟癌等癌症治療上。全世界目前共施行約一千三百多例，其中肝癌約八百多例。臺大的臨床試驗計畫，從兩年前到現在已有超過50個病例，治療區域的肝腫瘤皆完全消融，追蹤一年大部分人沒有再復發，但少數人除奈米刀殺死的腫瘤外，其他區域仍有腫瘤產生，也有少數人後來發現腫瘤轉移到大腸或肺。

 

雖然奈米刀可突破電燒的限制，不過奈米刀也有一些侷限，如電燒的範圍較大，一次可殺3、4公分，甚至5、6公分的腫瘤；奈米刀一次只能殺3、4公分，不過一次殺不完，可以再換位置。

 

 

治療時，細如琴弦的針會接到一台可發出三千伏特高壓電的主機，每根針要通電90次，針的數量愈多，通電的次數就愈多。為了避免造成病患心律不整，機器上裝有心律同步器，電擊必須跟心跳的頻率同步，以免造成心律不整。

 

此外，奈米刀治療過程中，需要插管、全身麻醉。因為當電流通過時，人體全身肌肉會抽搐，通電90次就會抽搐90次，人會受不了，所以必須施打肌肉鬆弛劑讓肌肉放鬆，但如此一來病人也會無法呼吸，所以需要插管維持呼吸。

 

奈米刀的風險，跟電燒一樣，治療的步驟中需把奈米刀（針）插入腫瘤，可能造成出血或穿刺過程的損傷。電擊的過程中，有些人會出現高血壓，不過電極結束就會恢復。

 

電擊過程中有可能會有副作用例如鉀離子升高，但少見，且電擊前後會給予保護措施，避免此一狀況。

 

有些人不能做奈米刀治療，如孕婦或有金屬植入物如心律調節器、心臟支架等的病人，因電擊過程有可能會導致胎兒傷害或機械失靈，所以不能做。

 

 〔Ｑ＆Ａ〕

A：兩者完全不同。光子刀是一種放射線治療，名字有刀，實際上沒刀。奈米刀則是真的有刀，只是刀是一根針。此外，它跟電燒一樣，屬於肝癌的根除性治療法，放射線用來治療肝癌只是第二線治療。

 

A：不行。