好心肝會刊肝病資訊

第53期

出刊日:2011-01-15

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肝臟切片會危險嗎?

不少病人一聽到醫師說要做肝臟切片,臉色發白、頭皮發麻,有的人甚至乾脆放棄檢查。究竟什麼是肝臟切片?為什麼要做?會不會增加癌症轉移的風險?

諮詢/梁嘉德(台大醫院內科部主治醫師)

撰稿/李正華                                  

60多歲的林先生,多年前得知是B型肝炎帶原者,一直與B肝病毒相安無事。最近接受健檢,腹部超音波檢查發現他的肝臟有纖維化傾向,醫師建議進一步做肝臟切片檢查。

一聽到要做肝臟切片檢查,林先生立刻聯想到夜市裡吃的豬肝湯,碗裡的豬肝不就是切成一片一片嗎?如果把肝臟切一小片下來,後果難以想像。他不禁頭皮發麻,因此愁眉苦臉,要求是否可以其他檢查替代。     

門診中確實遇到不少病患,一聽到肝臟切片就退縮、猶豫,如果醫師沒有好好仔細說明清楚,有的病人甚至乾脆放棄檢查。通常病患對於肝臟切片有所疑慮或誤解,不外是以為它是一種手術,會傷到內臟,或者擔心它有什麼風險,因而讓部分受檢者視為畏途,或排斥接受檢查。  

肝臟切片的角色                         

肝臟切片在臨床上有它的重要及不可取代之處。首先,如果病人抽血檢查,發現肝功能異常升高或有黃疸,但原因不明,包括沒有慢性B型或C型肝炎,可透過肝臟切片來確定肝臟發炎的病因及程度。其次,臨床上診斷肝臟纖維化(肝硬化)最簡單的方法就是腹部超音波,但超音波只能診斷有無肝硬化,無法對肝臟纖維化做詳細嚴重度的分期,若要清楚知道纖維化的程度及分期,就要靠肝臟切片檢查。   

另一個重要原因,診斷肝癌最直接的方式就是靠病理組織的診斷,例如臨床初步懷疑有肝腫瘤,但包括電腦斷層、核磁共振,甚至肝臟血管攝影等檢查仍無法確定肝腫瘤的性質,便必須考慮肝臟切片;另外,有時為了釐清肝腫瘤究竟原發性,亦或由其他器官轉移過來,醫師也必須藉肝臟切片,先確定腫瘤的原發器官後,才能決定往後的治療方向

局部麻醉  進行肝切片檢查

做肝臟切片這項檢查時,是經由腹部超音波或電腦斷層為導引,加以定位、確認肝臟要進行切片的位置後,在患者腹部局部消毒及打麻藥局部麻醉,以直徑約2~3毫米、大約只有原子筆芯一半的切片針(前方有一凹槽,會切取一小塊病理組織出來,以供化驗),經皮膚穿刺一個小傷口,直接到肝臟部位取出肝臟組織,由於這個檢查過程,如同在肝臟以細針穿刺,也有一說是肝臟穿刺檢查。

少數有出血傾向,但卻又必須進行切片的病患,則必須考慮另一個取切片的途徑,從頸部靜脈進入,然後循肝靜脈到肝臟的部位進行切片,避免出血併發症。   

至於肝臟切片的區域,一般若是主要為了判定肝臟發炎原因,可取任意區域,取1~2個組織檢體;如果是腫瘤,則是依腫瘤的特性及數目來決定穿刺的次數,一般是2~4針。值得注意的是,當醫師要取切片組織時,會要求病患配合呼吸,並憋氣5~10秒,整個過程病人是完全清醒的,在穿刺過程,穿刺針會短暫停留在肝臟裡面,患者會感到些微異物感,但不大會痛,整個過程前後約20分鐘。     

肝切片併發症約12%             

不過,有時這項檢查可能會讓病人憋氣久一點,這是由於在穿刺過程需避開肝臟內部的血管、膽管,或者腫瘤生長的位置貼在肋骨下緣或橫膈下方,或者位處於肝臟後方深處,隨著取切片組織的特定位置,難度不同,醫師的技術是一大考量。                                                  

因此,肝臟切片之前,病患應有一些心理準備,包括充分瞭解這個檢查的效益與風險,因為它畢竟是一種侵入性檢查,可能會有傷口出血或傷口感染的併發症;或者如果切片位置剛好在肝臟鄰近其他內臟器官的部位,也有可能傷及腸道、膽囊或肺臟。這些意外狀況其實不常見,整體而言,肝臟切片檢查出現併發症的機會約不到1~2%。      

增加腫瘤轉移的風險非常低          

值得一提的是,不少肝癌病患或家屬都會詢問,醫師經由穿刺取得肝臟組織的過程,是否會增加腫瘤轉移的危險?事實上,在肝臟穿刺過程,切片針與腫瘤實際接觸的面積非常少,而且從取得檢體到病理報告出來,只需2~3個工作天,病人通常在檢查完就會展開治療計畫,除非病患做完檢查就毫不理會,否則因切片檢查而導致腫瘤轉移的機率非常小,患者大可放心。                              

服用影響凝血功能藥物  需先停藥5~7天

有些病人因為曾換過心臟瓣膜,植入心臟支架,罹患缺血性中風、心肌梗塞或是凝血功能異常等疾病,大多會服用抗凝血劑或抗血小板及血栓溶解劑(如阿斯匹靈Aspirin,保栓通Plavix,可邁丁Coumadin等),在接受肝臟切片檢查前5~7天必須先停藥,以免增加出血的危險。

由於肝臟切片檢查,最令人最擔心的就是出血不止,因此醫師在肝臟切片檢查之前,都會先評估病人的凝血功能,如果患者是猛爆性肝炎發作、嚴重肝硬化,或有先天凝血功能異常疾病,血小板過低或血小板功能異常(如長期洗腎)的患者,都不建議做該項檢查。其次,如果患者有嚴重的腹水,或者某些抗凝血劑暫時不宜停用的病人,也都要先由醫師仔細評估是否出血機會升高,再做定奪。  

總之,肝臟切片本身不像它的名稱那樣可怕,但是,當病人在血液及影像學檢查仍無法百分之百確定診斷時,肝臟切片就被派上用場。經由取出一小部分肝臟組織,經由細胞學或病理學的診斷,以便進一步確定肝炎的病因、肝硬化程度或腫瘤的性質。另外,如果要評估慢性肝炎的治療效果,也可利用肝臟切片的病理報告作為判斷依據。   

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〔Q&A 〕                                                   

Q:肝臟切片會不會流血不止?                                

A:在肝臟切片或穿刺過程中,只要沒有傷到肝臟的血管,一般不會有自發性出血,只要病人在做完檢查後,配合醫師指示,側躺臥床4~6 小時,並依穿刺檢查的位置,以沙袋局部加壓方式來止血,大約2~3天傷口就自然癒合。                                             

Q:肝臟切片需住院進開刀房嗎?需要麻醉嗎?                  

A:醫師為病人進行肝臟切片,大多數醫院是在門診執行,台大醫院則讓病患住院1天,但穿刺檢查時不需進開刀房,而是直接在超音波檢查室進行,病人只需局部麻醉。不過,如果是無法配合醫師指令或哭鬧不休的兒童,就必須採鎮靜麻醉。                                                   

Q:肝臟切片多久後,可以恢復正常肝臟功能?                    

A:這項檢查其實不影響肝臟功能,當然也不會對病人的日常生活有任何干擾。但要注意穿刺後數天內勿提重物,一周內勿做劇烈運動。

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