第56期
出刊日:2011-10-15
返回上一層好「孕」到,保肝A計畫
台灣的生育率全球敬陪末座,政府鼓勵生育的政策紛紛出爐,就怕寶貝的下一代人數愈來愈少,影響國家競爭力。但國內B肝帶原者不在少數,想要有「好孕」,養出健康的下一代,懷孕前、中、後,不可忽略愛肝保肝。
諮詢/陳慧玲(臺大醫院小兒部腸胃科主治醫師)
撰稿/陳佳佳
36歲的林太太,因為生理期沒來,才發現懷孕了。迎接新生命的同時,突然想起,日前健康檢查時,驗出自己是B型肝炎帶原者,不禁讓她憂心忡忡:這次無預期懷孕,對肚子中的胎兒會不會有影響?懷孕過程中,自己的肝功能會不會有變化?該不該立刻去治療?……一連串的問題,讓這位準媽媽忐忑不安。
肝病可說是國病,根據統計,國內至少有300萬人是B肝帶原者,B型肝炎是一種慢性的傳染疾病,可能損傷肝臟和提高早年罹患肝癌、或肝衰竭的機會。
一旦成為B肝帶原者,初期常沒有特殊症狀,最怕的是進入「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲,根據衛生署今年公布的國人十大死因,癌症蟬聯國人頭號健康殺手,而十大癌症中,肝癌就佔第二位。在台灣,平均每天有25到30人,死於肝癌、肝硬化等肝病。
避免母嬰垂直傳染 阻斷肝炎三部曲
由於B型肝炎病毒可經由血液或體液傳染,主要的傳染途徑是經由帶原者媽媽在生產中傳染給寶寶,也就是母嬰傳染;另外則可能透過接觸受污染的針頭、不安全的性行為、共用刮鬍刀、牙刷等,而感染B型肝炎。。
大部分的成人B肝帶原,其實來自母嬰傳染;年紀愈小時遭感染,愈容易成為慢性帶原者,將來引發肝硬化、肝癌的危險性增高。根據疾管局統計發現,新生兒感染B型肝炎病毒,約九成會成為慢性帶原者,若5歲以下幼兒感染,約25%至50%會成為慢性帶原者。
因此對於懷孕的準媽媽來說,預防母子感染,是阻斷寶寶走入「肝病三部曲」的重要措施。台灣於民國75年7月起,全面替新生兒免費施打3劑B肝疫苗,已預防大部分的新生兒成為可能的帶原者,也讓國內兒童的B肝帶原率至今下降到1%以下。
但如果像上述故事的林太太一樣,本身是B肝帶原(表面抗原陽性)的孕婦,同時檢驗發現B型肝炎e抗原也呈陽性,代表體內病毒濃度高,即使寶寶出生後按常規完整接種3劑B肝疫苗,寶寶仍有一成的機率,成為B肝帶原者。
因此,現階段產前檢查,在孕婦懷孕約七、八個月時,會對準媽媽進行例行的B型肝炎產前篩檢,對驗出B型肝炎表面抗原及e抗原雙陽性者,加強防範;新生兒於出生的24小時內,還需另免費接種1劑B型肝炎免疫球蛋白。如果是e抗原陰性的B肝帶原媽媽,病毒量通常較低,感染子女的機率也低,但亦可選擇自費讓寶寶注射B型肝炎免疫球蛋白。
育齡女性肝炎帶原者 應落實定期追蹤
要注意的是,B肝帶原者本來就建議應每半年定期抽血、做腹部超音波檢查,追蹤肝功能變化,以期能夠早期發現、早期治療。否則肝炎、肝硬化初期患者很難有警覺心,等到有不適,往往延誤治療的最佳時機;若懷孕時發現肝臟有上述病變,更增加治療的複雜。
因此,育齡婦女若是B肝帶原者,只要平時好好追蹤,發現肝臟發炎指數(GOT、GPT)正常,即可以順利懷孕、生產、哺乳,不用過度擔憂。但如果確實檢驗出肝功能異常,或有肝硬化等併發症,建議應該先治療再懷孕。
不過,B型肝炎的治療過程漫長,干擾素治療需半年的時間,且不適用於孕婦;另一類口服抗病毒藥物往往需要服藥1~4年不等的時間,由於現在許多婦女晚婚,等到有生兒育女的打算時,往往已是高齡產婦,此時若再等到B型肝炎治療告一段落、病情穩定後再懷孕,婦女常會擔心隨著年紀增加,受孕機率變低,反而延誤「生」機。因此,B肝帶原的育齡女性,不論是否考慮生育,均應按時追蹤,若有需要接受治療,盡量提早,避免影響未來生育計畫及母嬰健康。
另外,大部分婦女的懷孕過程中,雖然體內有荷爾蒙的變化,但不會因此造成肝功能異常。但在懷孕晚期以及生產後三個月內,極少部分的B肝帶原者會有肝功能異常,甚至引發猛爆性肝炎,萬一在臨盆前發生猛爆性肝炎,更會危及孕婦與胎兒的性命。所以B肝帶原者懷孕期間與產後,應到醫院檢驗肝功能,若必要時,醫師也會檢驗病毒量;如果出現黃疸等症狀,一定要立即就醫。
如有必要 懷孕需服治肝炎藥物
至於若意外懷孕,懷孕中該接受B肝治療嗎?一般肝功能正常者,不需要服藥; 若發現肝功能異常,應請教肝膽腸胃科醫師,密集監測肝功能指數,及預防發生猛爆性肝炎。因此,若醫師診斷確實有必要,即使在孕期,仍可服藥治療。
目前治療B肝的藥物,包括干適能、干安能、貝樂克、惠立妥、喜必福等。在懷孕期間服藥,準媽媽們都擔心藥物是否會對胎兒造成傷害?依據美國食品藥物管理局(FDA)建議,將孕期中用藥評估對胎兒的危險程度,由輕到重分為A、B、C、D、X五類,其中干適能、干安能、貝樂克屬於C類,惠立妥、喜必福屬於B類,可在醫師謹慎評估後使用。因此,B肝孕婦懷孕時有肝功能上升的情形,應先諮詢肝膽腸胃專科醫師診治,評估後若其病情仍須用藥治療,目前可考慮使用B類藥物(惠立妥、喜必福)。
產後需謹防脂肪肝
即使沒有B肝炎帶原,一般孕婦也要適當增重,不要過胖,避免脂肪肝。一般而言,脂肪肝並不會對懷孕造成影響,但有些孕婦在第三孕期會發生急性脂肪肝,原因不明。急性脂肪肝會造成猛爆性肝炎,必須緊急生產,因此懷孕期間若有肝指數過高、突然黃疸、倦怠、腹痛等症狀,一定要提高警覺。
產後大量進補,更須預防脂肪肝。傳統習俗會替產婦坐月子、進補,恢復元氣,也希望促進乳汁分泌,哺餵母乳更順暢。因此,不少產婦三餐、宵夜點心都吃大魚大肉、麻油雞或加米酒調味的食物,短期內大量攝取酒精、蛋白質,不僅容易造成產婦體重過重,引發日後瘦身的難題,也可能造成脂肪肝。建議產後進補是要注意營養均衡,也要提升攝取蔬果的比例,避免攝取過多的油脂、蛋白質。
總之,懷孕是喜事一樁,期待「心肝寶貝」來臨時,準媽媽們也別忽略了自己的愛肝計畫!
(註:如果B肝帶原孕婦、及新手媽媽,對於生產及母嬰傳染等有任何疑問,都可以向財團法人兒童肝膽疾病防治基金會的「B型肝炎母嬰諮詢中心」詢問,電話:02-23820035)
◎阻斷B型肝炎母嬰傳染有對策
因母嬰傳染得到B型肝炎的寶寶,日後演變成慢性肝病、肝癌的機率較高,臨床上就有少數的兒童,10歲以前就發現罹患肝癌。幸好B型肝炎疫苗注射已大幅降低B型肝炎病毒傳染,國內經過多年的全面施打,也證明安全性高,即使是早產兒經過醫師諮詢,也可以接受注射。因此,如擔心母嬰傳染,寶寶出生後應按時接種B肝疫苗。
目前新生兒應於出生後3天內、出生滿一個月、以及滿六個月,各接種1劑疫苗,除非孩子急性發燒、或是因病住院需暫緩,否則媽媽不要忘記接種的時程。若母親是B肝帶原者且e抗原陽性 (表面抗原及e抗原雙陽性),除了B肝疫苗注射外,寶寶出生的24小時內,應接受免費的B型肝炎免疫球蛋白注射。
◎B肝產婦,有什麼產後須知?
B肝孕婦生產及產後處理上,並沒有特別需要注意的地方。但生產後,除了寶寶需按時接種3劑的B肝疫苗,完成注射後,若媽媽是B肝帶原者且e抗原陽性,寶寶約12至18個月大時,需抽血檢驗寶寶的B型肝炎表面抗原以及B型肝炎表面抗體。前者可瞭解寶寶是否遭受感染,後者則瞭解寶寶體內是否產生抗體保護。