第77期
出刊日:2017-01-15
返回上一層肝癌轉移怎麼辦?
罹患肝癌已經夠讓人揪心了,如果還發現肝癌有轉移,更是讓患者感到不知所措。肝癌為什麼會轉移?還能做什麼治療嗎?
諮詢/許駿(臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師、臺大醫學院腫瘤醫學研究所教授)
撰稿/梁惠雯
才剛剛發現罹患肝癌,沒多久卻又證實肝癌已經出現肝內轉移,這讓事業有成的王董事長相當不能接受,人生似乎跌到谷底!但是醫師安慰他,雖然轉移了,但仍侷限在肝臟內,仍有機會治療,在身體狀況還不錯的時候,接受手術切除或是其他局部治療,有許多癌友還是可以擁有良好的生活品質。
肝癌患者最擔心的就是腫瘤復發和轉移。肝癌具有再發特性,並且可能經由肝內血管跑到肝臟內的其他部位,稱為「肝內轉移」;也可能經由血液或淋巴跑到身體其他器官,成為「肝外轉移」。防範之道,都是密集追蹤,越早發現越好,以增加控制及治療的機會。
肝癌轉移 肝內多於肝外
肝癌的「肝內轉移」有時很難辨別是轉移來的,還是原發腫瘤,一般來說,如果發現肝臟內有多顆腫瘤,那麼就算是有「肝內轉移」現象,也就是其中一顆為原發,其餘為轉移。若要瞭解同時間發現的多顆肝癌,是否為同一來源還是屬於多發性的,必須透過個別腫瘤的癌細胞基因分析,依照彼此基因變異的差異程度來分辨。但是臨床上因為不影響治療方式的選擇,因此並不會特別去做辨別。
一般來說,「肝內轉移」的比例遠高於「肝外轉移」,但是醫界對於肝癌轉移的確切機轉仍不清楚,只能研判可能與血流有關。以「肝內轉移」來說,主因是肝內血管豐富,所以左肝的肝癌會轉移到右肝,右肝也會轉移到左肝,而有些已經侵犯到血管的肝癌,就可能依著血流轉移出去,跑到與肝臟相連、或是與肝臟血流、淋巴迴流等相關連的器官,形成「肝外轉移」。
肝外轉移最常見於肺臟
「肝外轉移」最常見的侵犯對象是肺臟,其餘為骨頭、腹腔、淋巴結、腦部等,依轉移的部位而有不同症狀,例如轉移到肺臟時,可能出現咳嗽、喘;轉移到骨頭,大多會疼痛;轉移到淋巴結而壓迫到神經時,會引起疼痛;轉移到腦部則視病灶位置,可能出現頭痛、出血、甚至神智不清等症狀。
轉移與腫瘤位置、型態有關
肝癌轉移到哪裡,跟腫瘤生長的位置有很大的關係,如果腫瘤長在肝靜脈或下腔靜脈旁,就比較容易經由心臟轉移到全身;如果腫瘤長在靠近門靜脈,且無包膜、邊緣不規則,就容易蔓延到門靜脈,再轉移到肝內其他地方。此外,在肝癌的型態中,邊緣清楚、外圍有包膜的「結節型」腫瘤較不容易發生轉移,這類腫瘤在治療上也較為有利。
治療原則與一般肝癌相同
懷疑肝癌有轉移時,通常以電腦斷層或是核磁共振攝影為主要的診斷工具。電腦斷層可以在短時間﹝約需10~15分鐘﹞進行多部位的檢查;其缺點是所使用的顯影劑具有輻射性。核磁共振攝影檢查每個部位均需花半小時以上,但是對於某些肝腫瘤的鑑別診斷可以比電腦斷層檢查提供更多的影像訊息,而且所使用的顯影劑不具有輻射性。核磁共振攝影的另一限制是容易受呼吸等動作的干擾,因此在做肺部檢查時,影像的清晰度會受到限制。
發現肝癌轉移後的治療原則和一般肝癌治療相同,都要依腫瘤大小、數目、位置、型態,以及病人的肝功能、身體狀況等作為評估。若僅有「肝內轉移」可先考慮做手術或電燒、栓塞等局部治療。若已發生「肝外轉移」則以藥物治療為主。目前的標準藥物治療方式是標靶治療,另外仍在臨床試驗進行中的免疫藥物治療可望在未來開啟新的治療契機。不過,若患者轉移的腫瘤數少、且身體器官功能良好的話,部分病患仍可能以手術切除方式治療肝內或是肝外的轉移腫瘤,而且可以獲得長期的疾病控制。因此需優先考量,因為控制效果較好。
防範肝癌轉移:越早發現越好
肝癌越能早期發現,越能降低肝癌轉移的機率。從臨床經驗來看,目前初診的肝癌病人中,約有2~3成可進行手術切除。在有經驗的醫學中心進行肝癌手術切除,產生併發症的機會已經不高,且手術後絕大多數患者的肝功能也可以恢復至不會影響正常生活。要注意的是,治療後仍須定期追蹤檢查,包括做腹部超音波檢查及檢驗甲種胎兒蛋白等,一有異狀就可立即處理,比較有機會避免肝癌惡化到「肝外轉移」的地步。對於造成慢性肝病或肝硬化的病因,特別是慢性B型肝炎與C型肝炎,更需要積極的治療。
此外,肝癌若能夠早期發現,治療的選擇也比較多,如果發現無法手術,也還可以選擇電燒、酒精注射、栓塞等方法,來防堵可能四處流竄的肝癌細胞。隨著醫療科技的快速進步,只要還在「肝內轉移」階段,大多可以很快的控制住,癌友切勿拖延治療,以免造成無可挽回的遺憾。
Q&A/疑惑解除補給站
Q:肝癌已經有肝外轉移者,可以做肝臟移植嗎?
A:不適合。目前國內肝癌患者可做肝臟移植的規範是,必須沒有遠端轉移(即肝外轉移)、沒有血管侵犯;單一腫瘤者,最大直徑必須小於等於6.5公分;多發性腫瘤者,腫瘤數必須少於3顆,最大顆的直徑必須小於等於4.5公分,3顆加起來必須小於等於8.5公分。在這樣的標準下,肝臟移植後的存活率才會比較高。此外,由於接受肝臟移植的患者需要終身服用抗排斥藥物,如果在移植時已經有肝外的轉移,可能會因為抗排斥藥物造成的免疫抑制讓這些轉移的腫瘤惡化更快。