好心肝會刊肝病資訊

第29期

出刊日:2005-01-15

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代謝症候群與肝病

前言

「代謝症候群」是最近相當熱門的一個名詞,意指血壓高、飯前血糖高、中廣型肥胖、血中三酸甘油脂高、血中高密度膽固醇低,五項指標中,出現三項或三項以上。萬一肝不好,又有代謝症候群這種時髦病時,該怎麼辦?是先顧肝或先治療代謝症候群?

 

非酒精性脂肪肝--肝臟的潛在危機?

文/劉俊人 台大醫院內科主治醫師、台大醫學院內科臨床助理教授
 
對人體而言,代謝症候群的發生代表健康出了問題,因為這些危險因子與一般常見腦血管疾病、心臟病、糖尿病以及高血壓等慢性疾病有密切相關。
 
至於為什麼會產生代謝症候群?目前許多證據皆顯示「胰島素抗性」是導致代謝症候群的重要原因。所謂「抗性」意指細胞無法有效運用胰島素,進而無法將葡萄糖轉化成能量。
 

代謝症候群在肝臟的表徵

事實上,除了上述慢性疾病外,代謝症候群也會造成肝臟的疾病。歐美專家甚至認為「非酒精性脂肪肝」是代謝症候群在肝臟本身的一個表徵,而這個毛病的發生也與胰島素抗性有關。
 
非酒精性脂肪肝在病理學上廣義地涵蓋了單純的脂肪浸潤、脂性肝炎、纖維化以至於肝硬化等不同嚴重程度的肝臟病變,臨床上患者並無酗酒的病史。近年來,非酒精性脂肪肝逐漸受到重視,其重要性在於許多現代人都有這方面的問題,在歐美國家甚至被認為有少數的人會因而進展至末期肝疾病。
 
隨著經濟的發展以及飲食文化的西方化,在台灣肥胖、糖尿病以及高血脂症的人口越來越多,但非酒精性脂肪肝的盛行率以及其臨床意義則尚未釐清。過去利用腹部超音波檢查發現國人脂肪肝的盛行率可高達26-37%,由此可預期非酒精性脂肪肝在國內也是一個值得大家重視的問題。
 

健康的飲食習慣為預防訣竅

到底非酒精性脂肪肝到底是不是一個病?會不會演變成肝硬化,目前國內並無相關病例報告,臺大醫院初步分析病理資料顯示,非酒精性脂肪肝這個問題並不嚴重,未來則有待更多臨床及病理研究來澄清這個問題。
 
從醫療的角度而言,預防勝於治療,代謝症候群這個概念被提出,主要是提醒病人應儘早預防。臨床上不應只看高血脂、高血壓或是高血糖等問題,應該同時注意到其他的問題,包括肝功能異常和脂肪肝。至於預防或控制非酒精性脂肪肝並沒有特別的訣竅或捷徑,如同控制代謝症候群般,最重要的是要養成良好的健康習慣,包括保持標準體重、攝取健康飲食 (控制飲食整體的總熱量、多吃蔬果、避免加工和油炸的食物)、以及多運動 (增加細胞對胰島素的利用,並幫助減輕體重)。目前並無研究證據支持使用藥物來治療脂肪肝,因此並不建議。


慢性肝炎與高脂血症

◎文/蘇大成 台大醫院內科醫師
 
慢性肝炎可說是人人談之色變的疾病。肝炎有許多的併發症,但是究竟肝炎患者是否會有高脂血症呢?同時患有慢性肝炎及高脂血症的人該注意些什麼呢?
 

慢性肝炎患者的血脂狀態

在台灣,我們發現慢性肝炎患者其高密度膽固醇值較低,也就是說與代謝症候群有密切的關係,這主要是因肝臟的製造功能下降所致。目前研究認為慢性肝炎應該不會造成高脂血症。
 
慢性肝炎的病人,若發現其血中膽固醇突然上升,除了要考慮續發性高脂血症原因,如腎病症候群、甲狀腺功能低下及某些藥物(主要是類固醇、免疫抑制劑…)之外,有兩種狀況與肝病有關。
 
一是膽汁阻塞性肝病。例如可造成阻塞性黃疸的許多肝膽疾病、或是原發性膽道肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)皆會造成血中膽固醇值異常上升。筆者臨床上有幾位病人其膽固醇值曾高到1000 mg/dL以上,而且在身上出現黃斑瘤,這些病人在阻塞性黃疸原因治療後,例如PBC病人在肝臟移植後,其膽固醇就下降了,黃斑瘤也跟著消失。
 
另一類狀況,則是發生嚴重肝癌浸潤且發生黃膽時,少數病人會造成異常的高脂血症,這種病人,其預後相當差。
 

慢性肝炎患者服用降脂血藥物

高脂血症大部分是遺傳所造成,因此,慢性肝炎的病人也可能會有高脂血症。由於肝功能的評估是降血脂藥物的安全指標,所以慢性肝病的病人在治療高脂血症時,需要更加注意其肝功能指數之變化。
 
少數人(約5~8%)在使用降血脂藥物後,血中的GOT及GPT會稍微上升,所以臨床上對血中GPT值大於正常值上限三倍者,並不建議用藥,這些病人發生較嚴重肝病的機會,比罹患心血管疾病的機會大多了。
 
若屬發生心血管疾病的高危險群,且其血中GPT值在正常值上限兩倍以內,應先鼓勵病人落實減重及飲食治療等整體生活型態治療(total lifestyle therapy),若有需要,才加上降血脂藥物,使用後需定期追蹤肝功能。

結語

總之,肝炎並不會造成高脂血症;肝炎患者有高脂血症者,仍應遵循治療高脂血症的程序:先調整飲食及生活型態,不得已再用藥物。慢性肝炎患者亦屬發生心血管疾病的高危險群,如有糖尿病、高血壓,或已有心血管疾病且膽固醇較高,仍可用藥,但必需調整劑量且嚴密追蹤肝功能,才能強心保肝,保持健康。

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