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好心肝會刊肝病資訊

第95期

出刊日：2021-07-15

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大腸癌早期無症狀 接受篩檢進入「人生勝利組」！

大腸癌是國人最常發生的癌症，但大腸癌早期並無明顯症狀，接受大腸癌篩檢才能發現早期病灶，提高存活率！
 
諮詢／邱瀚模（臺大醫院健康管理中心主任、臺大醫學院內科臨床教授）
撰稿／黃筱珮
 
53歲的陳先生今年初接受糞便潛血檢查呈陽性反應，因工作忙碌，他原本不以為意，太太認為健康重要不斷催促，陳先生才勉為其難去做大腸鏡檢查，想不到大腸鏡一照，揪出一顆快跟手掌一樣大的10公分腫瘤性息肉，醫師切除後送化驗，證實是原位癌。事後陳先生慶幸自己有做篩檢才能早期發現，否則後果不堪設想。
大腸癌 連續13年居癌症發生率之首
台灣大腸癌發生率在過去1、20年增加快速。3、40年前，台灣發生率最高的消化道癌症是胃癌，當時醫界咸認「大腸癌是西方人的病」，曾幾何時，台灣的大腸癌患者遽增，已登上國人頭號癌症冠軍多年。
 
根據國民健康署110年2月公布數據，大腸癌的發生人數從民國95年開始攀升，躍居十大癌症之首，至107年已連續13年居冠，每年約1萬6千人罹病，其中50歲以上的患者占近9成。不過最新的癌症登記報告顯示，107年首見50至84歲各年齡層的大腸癌發生率下降，很可能與推動大腸癌篩檢有關。
 
大腸癌為何如此多？
大腸癌是與飲食和生活習慣息息相關的癌症，如果用人類發展指數（Human Development Index）跟大腸癌發生率比較，非常明顯呈現正相關，經濟發展愈高、西化程度愈高的國家或地區，大腸癌發生率就愈高。
 
以前大腸癌在美國等西方國家最多，特別是1965年戰後嬰兒潮的世代發生率攀升，可能與工業化後飲食習慣改變有關。這些年來，隨著亞太地區經濟發展，現在亞太大腸癌病例數急起直追，已占全球新診斷個案數50%以上，特別是香港、新加坡、日本、台灣、韓國與中國一線城市為最。
 
在台灣，50歲以上的人如果一輩子都不做大腸癌篩檢，終身罹患率是7%，相當於15人就有一位，尤其男性罹患率又高於女性。惟有篩檢，才能早期發現，從切除癌前病變加以阻斷或偵測可根治的早期癌，從而降低大腸癌發生率及死亡率。
 
大腸癌的危險因子
大腸癌有多項已知的危險因子，多半和生活作息有關，包括：
  • 抽菸：很多人以為抽菸只會增加肺癌風險，事實不然。抽菸不只會傷害肺部，還可能損害全身器官，也會增加大腸癌風險。
  • 肥胖：與肥胖相關的癌症甚多，女性停經後的乳癌、子宮內膜癌、大腸癌及攝護腺癌，都與肥胖有關。據統計，肥胖的人罹患大腸癌的風險，比一般人高出1～2倍，而21～25％的大腸癌可歸因於身體活動不足。
  • 攝取過多加工肉品或紅肉：世界衛生組織國際癌症研究總署（IARC）指出，每天攝取超過50克的加工肉品或100克的紅肉（豬、羊、牛），會增加17%罹患大腸癌的風險。加工肉品添加的化學物質恐增加致癌物質生成；紅肉經燻烤或高溫烹調，也易產生有害物質異環胺，不宜過量。
  • 缺乏運動習慣：現代人多半缺乏運動習慣，運動不只有助控制體重，也會降低身體發炎反應，減少大腸癌風險。
  • 使用抗生素頻率高：愈來愈多研究顯示腸道菌群與大腸癌有關，維持腸道菌的平衡有益健康，但若濫用抗生素，就會改變腸道菌相，特別是2、3歲的小孩若經常使用抗生素，破壞腸道菌相，很可能帶來永久性變化，要再重建比大人困難，更應審慎使用。
  • 飲食西化：現在很多人依賴「速食」，經常攝取炸雞、漢堡薯條，而油脂攝取過多、缺乏蔬果膳食纖維，都會影響腸道健康，提高大腸癌風險。事實上，美國已因飲食習慣走過大腸癌發生率居高不下的這條路，同樣的事正在亞太地區發生。
【圖說：糞便潛血檢查】
美國大腸癌篩檢證實有效 國內也跟進
美國從1975年至2006年間，大腸癌發生率和死亡率都呈現下降趨勢，為了找出「做對了什麼」，美國癌症協會（American Cancer Society）進行分析研究，結果發現是篩檢政策奏效。
 
依據歐美先進國家過往的臨床試驗等醫學實證，我國也從2004年開始補助50歲以上至未滿75歲民眾每2年1次免費「糞便潛血檢查（FIT）」，符合資格的民眾可持健保卡到健保特約醫療院所檢查。
 
糞便潛血檢查可檢查糞便裡是否有肉眼看不出來的血液。由於大腸若有腫瘤或息肉，會受到糞便摩擦而流血，血液會附著在糞便表面或混在裡面排出，所以糞便潛血檢查呈陽性者屬高危險群，應再接受大腸鏡檢查進一步確診，篩檢較具效益。
 
目前糞便潛血檢查是使用定量免疫法，只會與人類血紅素反應，不會受到飲食影響，所以檢查前不需限制飲食，相當方便，對癌化病灶敏感度高達8成。在資源有限無法讓所有人都做大腸鏡篩檢的情況下，這種二階段篩檢方式可以找出高危險群，是符合經濟效益又能達到效果。在台灣整體而言，大約有7～8%的受檢者糞便潛血檢查呈陽性，需要進一步接受大腸鏡檢查。
 
大腸癌篩檢 「有做就是勝利組」
我國自2004年至今已進行15年的大腸癌篩檢政策，目前統計，有篩檢與沒篩檢的民眾，死亡率大約差35%。換言之，只要領了「糞便管」、做了篩檢，相當於進入「勝利組」，反之，沒做過篩檢的人如同進入「敗部」，有較大機率受大腸癌威脅。
 
另方面，與未篩檢族群相較，有篩檢族群第二、三和四期大腸癌的病人大幅減少了3成，確實達到早期發現、早期治療的效果。這也代表大腸癌篩檢政策成功，可說是過去15年來台灣政府最正確的醫療政策之一。
 
大腸癌篩檢政策15年有成，各項數據皆顯示，大腸癌是所有篩檢政策中最符合成本效益的，不只CP值高，還是惟一會「倒賺（cost-saving）」的項目，理由是不只降低死亡率，連發生率都可以下降，因為篩檢若發現癌前病變息肉，就能直接切除，省下日後演變成癌症的龐大醫藥費，政府應該加碼投資。
早期無症狀 出現症狀多為中晚期
 
由於大腸癌的特性是病程進展速度不快，只要能早期發現，存活率都不錯。零期大腸癌的5年存活率幾乎100%，第一期約92%～93%、第二期約70～80%，第三期約60%，第四期僅剩不到20%；第一期與第四期大腸癌的存活率幾乎可說是天差地遠。
 
一般來說，大便中有血、有黏液、排便習慣改變（一下子腹瀉一下子便秘）、大便變細小、經常性腹瀉或便秘、體重減輕、貧血等，是罹患大腸癌可能出現的症狀，然而實際上，零期到一期，甚至二期的大腸癌，幾乎都無症狀，當發生解血便、貧血，通常都是第三期、第四期了。所以要發現早期的大腸癌，不能靠症狀一定要靠篩檢，當然若有上述症狀，務必立刻就醫，接受診斷與必要的治療。
 
內視鏡手術進步 較大息肉亦可切除
大腸鏡檢查若發現腫瘤性息肉，一般都會建議切除，而且愈早期發現的腫瘤，可選擇的治療方式愈多，例如內視鏡黏膜切除術（EMR）或內視鏡黏膜下剝離術（ESD）。這兩種方式近年來大有進步，跟大腸鏡檢查類似，不需在病人腹部打洞或開腹，從肛門將器械深入即可。若醫師研判可行，即使息肉大到10公分，仍可透過內視鏡方式切除。
 
但若腫瘤有疑似癌化或深度浸潤，就得採取腹腔鏡手術、傳統開腹手術或達文西手術等。若是晚期大腸癌（第三期或第四期）或有轉移，通常會合併放、化療，也可根據基因突變配對給予標靶治療，目前臨床上常用的標靶藥物有癌思停（Avastin）與爾必得舒（Erbitux）兩種，視患者的情況給予妥適的治療。
維持健康生活型態 遠離大腸癌威脅
 
與其等罹病後再治療，「預防」更為重要。分析起來，預防大腸癌的重點其實與防治心血管疾病相去不遠，原則上就是維持健康的生活型態，重點如下：
 
1. 多吃蔬果
過去認為多吃蔬果可以增加纖維質，幫助腸胃蠕動，毒素較不容易累積在腸道內引發癌症，然而此一說法其實並未有科學根據。目前認為，多吃蔬果能提供腸道菌較優質的生長環境，這些腸道菌產生的代謝產物也會比較好。另外，有些蔬果含有大量抗氧化和抗發炎的植化素，特別是葡萄、菇類、花椰菜、地瓜、薑黃，可以多加攝取。在蔬果之外，也鼓勵適量攝取深海魚類，魚油內的Omega-3也具有抗發炎作用。
 
2. 維持運動習慣
臺大醫院健康管理中心分析2007年至2016年的資料，這10年間做大腸鏡切除大顆息肉的病人，若繼續保有之前每天運動的習慣，或是從切息肉後開始運動，都比起那些都不運動的人，日後再長息肉的機率降低許多。這也證明「只要願意開始運動，永遠不嫌晚！」在此研究中，運動的重要性甚至大過減重，可讓身體發炎反應降低。
 
3. 減重與戒菸
肥胖和抽菸都是大腸癌的危險因子，所以減重和戒菸都能減少罹患大腸癌的機率。
【圖說：大腸鏡檢查】
50歲以下需不需要做大腸癌篩檢？
國內大腸癌免費篩檢政策是針對50歲～79歲者，但實際上仍有50歲以下就罹患大腸癌的病例，例如余天的女兒余苑綺甚至不到40歲就罹患大腸癌。因政府資源有限，不能因有少數病例就將篩檢年齡調降，但若家族中有一等親（如父母子女）曾罹患大腸癌，即屬大腸癌的高危險群，建議可從40歲開始自費接受篩檢，且最好直接做大腸鏡檢查，因為高危險群比較容易有大顆腺瘤性息肉，且病程進展通常較快。
美國癌症學會2、3年前開始建議大腸癌可從45歲開始做篩檢，非洲裔的美國人因大腸癌風險較高，也建議更提早，台灣未來要不要提早？可能需要先做相關研究再來決定，但目前50歲以上還是大腸癌的主要好發年齡，佔罹患個案的絕大多數。

 

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