好心肝會刊肝病資訊

第95期

出刊日:2021-07-15

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積極推行洗腎病人根除C肝 C肝治癒了 腎臟也受益

C肝口服抗病毒藥物能有效清除病毒,治癒後,肝好、腎也好;對洗腎病人而言,任何時候都是治療的好時機。
 
諮詢╱劉振驊(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿╱黃倩茹
 
根據往年統計,全國約8萬名洗腎患者中,約有5%至15%感染C型肝炎,等於約有近萬人同時飽受肝腎問題之苦。另外,根據國際腎臟醫學會統計,以全球資料來看,一般人感染C肝的比率約1%,而洗腎病人的C肝盛行率約為7.5%,比一般人高出7倍之多。所幸,現在有C肝口服抗病毒藥物,只要接受治療,有很高的機會可以治癒C型肝炎。
洗腎併感染C肝新案 近年已大幅減少
洗腎病人有較高的比例同時有C型肝炎,主要有兩個因素,其一是感染C肝病毒本身就容易造成腎臟傷害;其二是到洗腎機構接受血液透析時,因洗腎病人常需接受藥物注射等措施,若機構感染管控沒做好,洗腎病人就可能不慎感染到C肝病毒。過去流行病學調查顯示,台灣洗腎病人感染C肝案例,一年約新增1%。
 
為了減少這種狀況,早在2、30年前,洗腎中心就將病人區分為「C肝區」和「非C肝區」,當一個新病人進到洗腎中心時,會先檢驗是否感染C肝,再分派到不同的區域進行血液透析,避免交叉感染。不過歐美國家的血液透析中心並沒有特別區分「C肝區」和「非C肝區」,而是藉由嚴格的感染管控,避免機構內的交叉傳染。
 
早期洗腎中心區分「C肝區」和「非C肝區」的規定雖沿用至今,不過近年來台灣各個洗腎中心的感染控制、無菌安全措施已大幅提升,根據臺大醫院近期研究,發生在各個洗腎中心內新的C肝病毒感染,已經非常少見。
 
C肝病毒會直接、間接傷害腎臟
C肝病毒進入人體,會產生抗體,當抗體、抗原結合之後,會沈澱在腎絲球上,使腎絲球引發免疫反應,直接傷害腎臟。此外,還會沈澱在腎小管和間質,引發非常多的病變,破壞腎臟。再者,C肝病毒會引起許多肝外的病變,例如糖尿病,糖尿病又會傷害心臟、腎臟,導致腎臟功能變差;而糖尿病人容易有高血壓,高血壓更是傷害腎臟的重要原因。也就是說,C肝病毒不只會直接傷害腎臟,還會影響其他器官間接傷害腎臟。
 
許多研究都證實,有C肝的病人,腎臟功能比沒有C肝的人差,而且感染越久、腎功能越差。有C肝又有肝硬化的人,肝硬化越嚴重、腎功能越差,最後就可能需要洗腎。
洗腎病人根除C肝成功率高
早期治療C肝是以干擾素為主流,不過干擾素的副作用常令人卻步,之後又有雷巴威林加干擾素的組合,但常讓腎功能不好的病人產生嚴重貧血,種種難以忍受的副作用,讓願意接受C肝治療的腎臟病人少之又少。根據國際腎臟醫學會的統計,在2015年之前,每100位嚴重腎功能不良的病人,只有1.5位接受C肝治療。
 
不過,C肝口服抗病毒藥物問世之後,副作用小、吃藥時間短、成功率高,讓大部分的C肝病人都願意接受治療。健保從2019年元月起全面給付C肝口服抗病毒藥物,期望在2025年達到根除C肝的目標,洗腎病人因C肝盛行率高,更是重點根除的族群。目前無干擾素口服C肝抗病毒藥物都是以全基因型為主,洗腎病人的用藥、用法與劑量都跟一般人一樣,不受腎功能影響,研究顯示整體的病毒治療成功率與一般人一致,而治療衍生不良反應的風險也大致與一般族群的C肝相當。
 
洗腎病人治癒C肝 腎功能變好
洗腎病人治癒C肝後,對腎臟功能會產生正向的影響。研究發現,如果是慢性腎臟病第4、5期的病人,C肝治癒後腎功能雖無法好轉,但會趨於穩定,避免變壞;如果是慢性腎臟病第1到3期的病人,C肝治好後,腎功能、腎絲球過濾率都會變好。整體而言,C肝治癒後,有助於腎功能提升,且較不容易得糖尿病;如果已經有糖尿病,血糖則會變得比較好控制。此外,病人的貧血問題也會改善,因此治療成功後需要施打EPO(紅血球生成素)的藥物劑量則可因此減少。
 
洗腎病人成功清除體內的C肝病毒後,醫師會開立「轉床證明書」,作為洗腎病人從「C肝區」轉移到「非C肝區」的依據。
 
臺大近期研究發現,台灣洗腎中心的感染控制水準已經非常好,此外絕大多數病患在政府與醫療人員的推動下,接受無干擾素口服C肝抗病毒藥物成功清除病毒,因此在機構內的C型肝炎傳染率已經非常低了。洗腎病人治癒C肝後,跟一般人一樣,只要避免與他人共用針具、共用牙刷、刮鬍刀等,或接觸到被污染的血液,就能避免新的C型肝炎病毒感染。
 
有C肝的洗腎病人 腎臟移植不再是問題
在C肝口服抗病毒藥物尚未問世前,有C肝又洗腎的病人如果要接受大愛捐贈之腎臟移植,只能接受有C肝的腎臟。因為不論是乾淨的腎臟或是帶有C肝病毒的腎臟,一旦移植入C肝病人體內,都會被C肝病毒感染,又因為移植後必須服用抗排斥藥,使體內免疫力降低,反而讓體內的C肝病毒活性更強,導致移植腎更快衰敗,病人的死亡率也會提高。
 
此外,過去治療C肝病毒只能用提升免疫力的干擾素,但移植後的病人得服用抗排斥藥,兩者之間產生很大的衝突。如果抗排斥藥的免疫抑制作用大於干擾素,C肝病毒就無法清除;如果干擾素提高的免疫力超過抗排斥藥,移植腎就會產生排斥,對醫師和病人都是兩難的抉擇。
 
不過在C肝口服抗病毒藥物問世之後,由於這類藥物的機轉與免疫無關,因此不再有上述問題。本來有C肝病毒的腎臟受贈者,不管是接受有C肝或沒C肝的腎臟,只要在接受腎臟移植前或後,服藥清除C肝病毒即可。本來沒有C肝病毒的受贈者,即使接受了帶有C肝病毒的捐贈腎臟,只要在移植後用藥清除病毒,與一般乾淨健康的腎臟沒有差別。如此一來,不僅提升了捐贈器官的使用率,也讓病患等待移植的時間變短。
 
及早治療C肝 對全身健康皆有幫助
C肝口服抗病毒藥物的治癒率高、療程短、副作用小,只要病人願意,任何時間都是治療的好時機。及早治療,及早清除C肝病毒,也可以及早停止C肝病毒對腎臟乃至於全身器官的傷害。

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