好心肝會刊肝病資訊

第97期

出刊日:2022-01-12

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肝爹信箱  有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
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脾臟有鈣化點,會是惡性的嗎?
Q:我沒有B、C型肝炎,上個月到新公司報到,公司安排健檢,抽血結果我的血脂肪有偏高情形,腹部超音波有輕至中度的脂肪肝及脂肪胰,脾臟有個0.7公分的鈣化點,聽說脂肪肝或血脂肪高除了會引起很多的慢性病,也會滋生惡性的東西,請問這有惡性的可能嗎?
 
A:長期血脂肪偏高本身不會致癌,但有可能導致脂肪肝和糖尿病;脂肪肝可能衍生肝癌,糖尿病則會增加罹癌之風險,因此血脂肪偏高的患者應努力改善之。
至於脾臟的鈣化點,形成原因目前不清楚,大多是經由影像檢查被發現,但這是一種良性病灶,不會影響脾臟的機能,也不會演變成惡性腫瘤。
 
有慢性B型肝炎及類風濕性關節炎,可以注射新冠疫苗嗎?
Q:我有慢性B型肝炎,在50歲那年,因手腳的關節發炎久治不癒,經詳細檢查被診斷為類風濕性關節炎。初期曾先以高劑量的類固醇壓制免疫反應,症狀有受到控制,目前仍持續服用藥物。之前因病情嚴重不敢接受新冠疫苗注射,最近聽到疫情可能有變化,再加上年紀也不小,想請問目前我適合接受新冠疫苗注射嗎?
 
A:慢性B型肝炎患者,只要沒有急性肝炎發作,應該儘早接受新冠疫苗注射。但因你另有自體免疫的疾病且正在服用抑制免疫的藥物,是否適合注射或適合注射那種疫苗,或是應否與治療藥物之時間錯開,這些都需要請教免疫風濕科的主治醫師。
 
肝癌復發多次,需要肝臟移植嗎?
Q:我先生今年56歲有慢性C型肝炎,之前曾接受過傳統的干擾素治療,治療很成功,至今也已超過12年了。自去年起被發現有肝癌,雖然都順利經過電燒治療成功,但光是今年肝癌就復發4次,前天回診又發現有3顆惡性腫瘤,醫師說雖然這次仍可以電燒治療,但癌症密集復發並非好現象,且先生還年輕,應考慮肝臟移植。兩個兒子都想要捐肝給爸爸,請問現階段真的需要接受肝臟移植嗎?

A:雖然目前肝癌的治療方式不論是手術切除或是腫瘤電燒,都可以達到根除腫瘤的效果,但癌症頻頻復發,尤其是在不到一年內數次復發,很怕在不久的未來會一發不可收拾,到時會愈來愈難處理,因為沒有一種治療方式保證能根除之。故現在應該是考慮以肝臟移植嘗試根除肝癌的時機。

現在國內的肝臟移植技術水準已很成熟,若小孩已成年(滿20歲),也有自主的意願想要捐肝給父親,親子雙方也已充分溝通,那麼就可以跟醫師討論並做肝臟移植前的評估。 
 
腹部超音波看不清楚胰臟,怎麼辦?
Q:我是B肝帶原者,有定期追蹤。最近在新聞中看到有人因胰臟癌過世,不禁讓我想到每次做超音波時,醫師都會說胰臟看不清楚或是有空氣遮住,這樣是不是或許有病灶但看不到?因為聽說胰臟癌是很不容易被早期發現。
 
A:超音波檢查時,若音波受到骨頭或空氣的阻礙,將會影響音波的傳導,器官的影像將無法完整的呈現及判讀。胰臟因位於後腹腔,很容易受到前方胃或大腸中的空氣阻擋而看不清楚,尤其是胰臟的尾部,?大多數無法被看到。
 
若擔心胰臟有問題,腹部超音波並不是首選的檢查工具,腹部的電腦斷層或磁振造影方可清楚看到病灶,然而電腦斷層檢查具輻射線,且價格較為昂貴,因此只適合用來作為高危險群或有症狀的病人之診斷工具。幸而胰臟癌雖稱為「癌王」,但其發生率不高,一般人若無家族病史或屬高風險族群(如:慢性胰臟炎),倒是不需要過度擔心。
 
為解決便秘困擾吃中藥,導致肝發炎指數上升,會因此肝纖維化嗎?
Q:我姐姐是慢性B肝帶原者,長期追蹤狀況都很穩定,超音波檢查也都無異狀。她有便秘的困擾,常常要5~6天才解便,搭配益生菌也沒效。兩個月前,從網路看到一個中藥方,網路評價也不錯就買來吃。最近發現姐姐的臉色不好看,腹脹厲害,吃不下東西,帶到醫院去檢查,抽血竟發現AST及ALT值都超過900多,超音波發現肝臟有腫大,醫師說先停用中藥,密切抽血觀察,肝發炎指數持續緩慢下降,仍在150 U/L,請問這樣會降得太慢嗎?有可能造成肝纖維化嗎?
 
A:臨床上,常見因服用藥物而引起藥物性肝炎之狀況,從病史追蹤來看,你姐姐的肝炎與服用中藥有很大的關係,從停藥後發炎有明顯改善似乎也可得到證實,只要肝發炎指數持續下降即是好現象,無須太關注下降的速度。

經過多次且反覆發生的肝炎,容易形成肝纖維化,若僅有此次的病情,尚不致於有留下纖維化之虞。
 
媽媽沒有B型肝炎,兩個女兒卻有B肝帶原,為什麼?
Q:我小女兒剛從國外讀書回來就業,上個月參加公司的健檢,被發現有B型肝炎,我覺得很奇怪,叫大女兒也去檢查,想不到大女兒也是B肝帶原者,聽說B型肝炎都是從母親傳到的,我自己也趕緊去檢驗,但奇怪的是我卻沒有B型肝炎,而且我記得兩個小孩出生時都有照時間接種疫苗,為何她們會感染B型肝炎?
 
A:B型肝炎的傳染途徑有兩種,其中之一是B肝帶原的母親於生產時,經由產道,將B肝病毒傳染給新生兒,此種方式稱為「垂直傳染」,也是比較重要的傳染途徑。
 
你此次檢測雖無B型肝炎,並非表示妳一定不是B肝帶原者,因台灣的B肝帶原者歷經數十年,到50∼60歲時,其肝內B肝病毒活性已大幅減弱,所製造的B肝病毒表面抗原量已減少至血中偵測不到的濃度,甚至產生B肝病毒表面抗體,從妳兩位女兒皆為B肝帶原者之情況來看,妳年輕時是B肝帶原的機率應該也很高,因此建議妳也要定期追蹤。

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