好心肝會刊肝病資訊

第101期

出刊日:2023-01-11

返回上一層

肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)

歡迎來電詢問
免費諮詢專線:0800-000-583

B肝病毒是否會引起自體免疫疾病?
Q:我是B肝帶原者,長期追蹤狀況都很穩定。半年前因皮膚癢且口乾舌燥厲害,被診斷出乾燥症,初期先服用抗組織胺藥物,但效果不佳,後來改用免疫抑制藥物,症狀方獲得改善。最近驗血,發現ALT值升高至110U/L,B肝病毒量(HBV DNA)為5500IU/mL,醫師建議先密切觀察。身體狀況感覺變得很糟糕,B肝病毒會引起自體免疫疾病嗎?

A:乾燥症(Sj?gren's syndrome)是一種自體免疫疾病,與B肝病毒無關。你的血清ALT值異常升高很可能還是B肝病毒所致,但仍需排除其它會誘發肝炎的成因,包括:C肝及D肝病毒、藥物等。
建議你在肝膽胃腸科密切追蹤,一方面釐清病因,一方面在必要時及早接受抗B肝病毒口服藥物之治療。

肝癌手術後右後腰痠痛是什麼原因?
Q:我爸爸70歲,平時不想做健康檢查。兩周前,因突然急性腹痛,帶到急診室就醫,想不到爸爸竟然有B型肝炎和C型肝炎,腹部超音波更發現肝臟有一顆8公分的腫瘤,高度懷疑是肝癌,院方安排住院並照會外科切除腫瘤,出院至今,狀況還算穩定。不過,爸爸老覺得右後腰痠痛,晚上躺著更不舒服,會影響睡眠,請問手術後都會有這情況嗎?

A:手術後短時間內有些相關部位之不適,並不少見,但在肝癌手術切除前,都會經過詳細的抽血及影像學檢查,確認腫瘤沒有轉移才會進行切除手術,故右後腰痠痛不太可能源自肝癌轉移至脊椎骨或周遭的軟組織中,至於是否與手術有關,應請教開刀的外科醫師。

脂肪肝會演變成肝癌嗎?
Q:我男友從小「很好養」,體型既胖又壯碩,年紀輕輕就有脂肪肝,轉眼已十多年了。最近體檢,發現脂肪肝已變成重度,且肝內出現一顆1.5公分的陰影,立即安排電腦斷層檢查,幸好不是肝癌。醫師說要立即開始減重,否則仍有罹癌的風險。請問只有脂肪肝也會罹患肝癌嗎?
 
A:台灣肝病的成因,過去數十年皆以B肝和C肝病毒為主,但近年來因脂肪肝而罹患肝癌之比率已逐漸上升。國衛院的一項研究顯示,約10%的肝癌與B、C肝病毒完全無關,分析後發現是脂肪肝合併糖尿病及高三酸甘油酯血症所造成。這些患者的脂肪肝與喝酒無關,故稱為非酒精性脂肪肝。

台灣非酒精性脂肪肝發生率約為30∼45%,且逐年上升中,研究也發現,非酒精性脂肪肝族群中約有10%的患者不只肝臟脂肪堆積,還會合併發炎、壞死,進而從肝纖維化慢慢進展為肝硬化,甚至衍生肝癌。減重是目前脂肪肝唯一且最佳治療之道。

C型肝炎是否會讓糖尿病控制不易?
Q:我大哥是做外貿的,幾年前因體重減輕,容易疲累,到醫院就醫被診斷有糖尿病,初期因商務繁忙,血糖控制不佳,這兩年來因疫情關係,生活較規律,但血糖控制仍不盡理想。一個月前自費健檢,意外的被發現有C型肝炎,醫師認為這也有可能導致血糖控制不佳,就轉介到肝膽科接受C肝治療,請問這是正確的嗎?

A:國內成年人口的C肝感染率是2∼4%,感染到C肝病毒,有70∼80%會進展成慢性感染,其中20∼30%於20年後可能會演變成肝硬化、肝癌。雖然C肝病毒主要是影響肝臟,導致慢性肝炎,同時也會造成全身性慢性血管發炎;研究發現C肝病毒會引發胰島素阻抗,血糖值會上升。所以,糖尿病患者若合併C肝病毒感染,應該積極接受C肝治療。目前健保全額給付口服抗C肝病毒藥物,效果非常好,服藥2∼3個月的C肝病毒根除率可達98%。一旦C肝病毒清除,不但有助於降低肝癌與相關死亡的風險,也能幫助控制血糖,降低糖尿病併發症之風險。

B肝用藥規範是否有放寬?
Q:我慢性B肝帶原已有40多年了。常聽說隨著年齡增加,B肝病毒應該會弱化,但我卻相反,10年前不知為何急性肝炎反覆發作多次,貝樂克從健保吃到目前自費使用。兩年前屆齡退休,這自費用藥變成一筆不小的負擔,請問目前健保對於B肝用藥規則有沒有放寬?
 
A:B肝用藥之規範,不論是起始用藥或停藥後肝炎復發再度用藥,目前尚無明顯放寬,僅增加一項F3條款,意即只要肝纖維化程度已達第三級(F3)之B肝患者,其起始用藥之ALT數值不需要超過正常值上限兩倍,僅需超過正常值上限即可,但血中B肝病毒量需大於20,000IU/mL。是否能改設F2條款,或ALT數值超過正常值上限2倍僅需一次即可開始用藥,目前仍在討論中,希望能儘快有讓B肝病友振奮的結果。
 
確診後肝功能異常,是長新冠嗎?
Q:我今年75歲,本身有慢性B型肝炎,也有輕度脂肪肝,曾接受3劑的新冠疫苗注射,但兩個月前還是被確診新冠病毒感染,有視訊看診,也有服用抗新冠病毒藥物,病程約兩周就結束了。不過,自確診後,抽血檢驗發現AST/ALT數值異常升高,都在70∼90U/L,也持續有心悸、疲倦和肌肉痠痛的症狀,已經持續一個多月了。請問肝功能異常及疲倦等症狀,是不是「長新冠」?

A:所謂「長新冠」是指感染新冠肺炎病毒康復後,有些人仍持續有喘、易疲倦、肌肉痠痛等症狀而稱之。簡單來說是感染新冠肺炎病毒後衍生的慢性後遺症。根據統計,新冠肺炎康復後,約有一半的人會出現症狀輕重不一的後遺症,持續時間1∼3個月不等。常見的症狀多半集中在神經系統(疲勞、憂鬱、焦慮、肌肉痠痛)或心血管系統(心悸、胸悶或胸痛),根據你出現的症狀,不排除你可能有這些後遺症。

但肝發炎指數異常升高一般與長新冠無關,為何指數升高應請教你的肝膽科醫師。

請別錯過本期其他精彩內容…