好心肝會刊肝病資訊

第102期

出刊日:2023-04-07

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肝爹信箱 有問必答

撰稿/謝佳燕(本會護理師)
 
有B肝帶原,喝酒容易宿醉嗎?
Q:我先生有慢性B肝,平常不抽菸,偶而有應酬才會喝點酒。最近碰到過年及開工喝春酒,喝酒的機會較多,我觀察到先生喝酒後的隔天,引起的宿醉程度都很厲害,請問這與我先生是B肝帶原者有關嗎?

A:「宿醉」是指飲用酒精飲料後,其代謝過程中出現的乙醛所產生持續24小時以上的許多不舒服的生理及心理影響,通常與喝酒者之「解酒」能力有關,而解酒能力與人體內(主要在肝內)代謝酒精的乙醛去氫酶之活性密切相關。乙醛去氫酶活性較差者,喝酒後乙醛較易蓄積於體內而造成諸多身體的不適。乙醛去氫酶是ALDH2基因之產物,與個人遺傳有關,與是否有B肝帶原無關。
 
有重度脂肪肝,捐肝會有生命危險嗎?
Q:爸爸罹患慢性B型肝炎併發中度肝硬化,病情相當不穩定。自去年起,食道胃靜脈瘤破裂出血多次,雖經緊急處理安然度過,醫師建議儘早接受肝臟移植較好。經評估後我可以捐肝給爸爸,但醫師說我的三酸甘油酯太高,有重度脂肪肝,必須減重才能捐肝,想請問這會對我的生命有危險嗎?

A:有重度脂肪肝的肝臟可能伴隨發炎及纖維化,而成人的捐肝,大多會捐較大葉的右肝,大面積的肝臟捐贈後,捐肝者體內剩餘的肝臟若有肝炎或肝纖維化,確實較可能有肝衰竭風險。

因此,有嚴重的脂肪肝,不論對受贈者及捐肝者來說,都有危險,為了雙方的生命安全考慮,捐肝者應儘快透過飲食和運動改善脂肪肝的程度。
 
C肝引起的乾燥症有可能消除嗎?
Q:我媽媽有慢性C型肝炎,本來狀況還算穩定,但自去年開始,她常感到異常口渴,補水後也無法解渴,眼睛也容易乾澀疲勞,慢慢地連進食時也因為口乾而吞嚥困難。回門診追蹤,抽血檢測C肝病毒量(HCV RNA)只有2,300 IU/mL 。醫師說應該是慢性C肝引起的乾燥症,目前先接受C肝口服藥物治療,之後再治療乾燥症。請問這乾燥症有可能會消除嗎?

A:C型肝炎病毒除了會引起慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病外,也可能會刺激B細胞,產生冷凝球蛋白,活化免疫系統,引起自體免疫疾病,如全身紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症。臨床上慢性C型肝炎患者約有一成的人會有乾燥症。

對於合併有乾燥症的慢性C型肝炎患者,治療方式首先要利用對抗C肝病毒的全口服藥物將之根除,C肝病毒根除後,約三分之二的患者其乾燥症狀會明顯減輕,其後再轉介免疫風濕科給予後續治療。
 
息肉會遺傳嗎?會變癌症嗎?
Q:我是慢性B肝帶原者,定期追蹤情況還算穩定。上個月公司安排全身健檢,發現我有一顆0.4公分的膽囊息肉,大腸鏡檢查竟也有一顆0.7公分的息肉,切除後確診是良性腫瘤。雖然醫師說目前無礙,追蹤就好。請問這些息肉會遺傳嗎?會不會演變成癌症?要多久追蹤一次?

A:膽囊息肉直徑1公分以下,大多是膽固醇堆積於膽囊壁黏膜下形成之凸出物,不需處理,只要每半年至一年以超音波追蹤一次即可,若有變大跡象再以電腦斷層或磁振造影進一步檢查,決定是否需要將膽囊切除。直徑大於1公分之膽囊息肉則可能是腺瘤性息肉,會有癌化的可能,因此一般會建議切除膽囊。膽囊息肉之發生與遺傳無關。

至於大腸息肉,大多數屬「非家族性大腸息肉」,與遺傳無關。大腸息肉很多是腺瘤性息肉,有癌化的機率,故在大腸鏡檢查時大多會將息肉切除並送病理檢驗,只要切除的息肉中沒有癌組織存在,繼續定期追蹤即可。究竟多久追蹤一次大腸鏡檢查,則與其前一次之檢查中所發現的息肉病理變化、顆數、大小等密切相關。詳細內容請參閱本雜誌第98期之「林老師診療室」專欄。
 
肝癌不到一年就復發,是否屬於極度惡性?
Q:我有慢性C型肝炎很多年了,4年前接受C肝全口服藥物治療成功,至今沒有復發。可惜的是2年前開始,超音波發現有肝細胞癌,目前已接受過兩次手術切除及兩次電燒治療,算起來不到一年就會復發。請問這是否表示我的肝細胞癌是屬於極度惡性的嗎?若是這樣,是不是也表示我壽命不長?

A:臨床上,肝細胞癌並無惡性度等級之區分,關鍵是發現後能否根治。只要早期發現,以手術切除或電燒治療根治之機率極高。但不可否認的是,肝細胞癌的復發機率確實不低,根據統計,一年內復發機率約50%,累積5年則有7成以上的肝癌病人復發。促成復發機率高低之因素研究雖多,但尚無定論,故最好的方式是定期追蹤,一旦復發時能及早發現,再度予以根治。近年來,治療肝細胞癌的方法愈來愈多,技術也日新月異,大大提升了肝癌的治癒率,存活率也提高許多。
 
肝癌的冷凍療法是新療法嗎?
Q:我爺爺今年已78歲,有慢性C肝及心臟病、糖尿病,之前醫師有評估過,因爺爺體內驗不到C肝病毒,所以不需要藥物治療。但在上個月,家人幫爺爺安排健康檢查,意外發現肝臟有一個2.8公分的肝細胞癌,醫師考慮到年紀大,再加上爺爺去年因心律不整有置入心跳節律器,建議用「冷凍療法」治療,請問這是新的療法嗎?

A:「冷凍療法」的全名是「冷凍消融治療」,並不是新的治療方式。臨床上,對於惡性肝腫瘤的消融治療方法,多採用「射頻消融術(俗稱電燒)」或「微波消融術」,這兩種治療法是採用「加熱」的原理,而「冷凍消融」是利用冷凍氣體(氬)使腫瘤細胞瞬間冷凍成冰球,再改輸氦氣升溫,藉溫差變化讓腫瘤崩解。

對於有裝心律調節器之患者,擔心用加熱方式(電燒或微波治療)會干擾心律調節器功能,會建議接受冷凍消融治療。但目前冷凍消融治療費用較電燒昂貴,且健保仍未給付。

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